Общие методы клинического исследования

Глава 3

МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Для клинического исследования животных применяют диагно­стические методы, которые подразделяют на общие, дополнитель­ные и специальные (инструментальные, лабораторные).

 

ОБЩИЕ МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

К общим методам относятся осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация и термометрия. Общие методы используют при ис­следовании каждого животного, после чего врач может решить, какой из дополнительных методов следует применить для распоз­навания болезни.

Осмотр (лат. inspectio). Осмотр лучше проводить при естествен­ном освещении. Осмотр может быть групповым и индивидуаль­ным. При индивидуальном сначала проводят общий, затем мест­ный, визуальный и инструментальный, наружный и внутренний осмотр.

Общий осмотр дает представление о габитусе. Определя­ют телосложение, упитанность, положение тела в пространстве, состояние кожи и шерстного покрова; выявляют повреждения, со­стояние нервной системы (возбуждение, угнетение) и т. д.

Местный осмотр — осмотр области болезненного про­цесса.

Пальпация (лат. palpatio). Этот метод исследования основан на чувствах осязания и стереометрии. Его применяют с целью изучить физические свойства тканей и органов, топографичес­кие соотношения между ними (величину, форму, консистен­цию, температуру, чувствительность и др.), частоту и качество пульса. Различают поверхностную (скользящую), проникаю­щую, бимануальную глубокую, баллотирующую и внутреннюю пальпацию.

Поверхностной пальпацией врач обследует инте­ресующую область. Ее проводят легкими скользящими движе­ниями и используют для определения качества сердечного толчка, движений грудной клетки, состояния кожи, болевой реак­ции, исследования кровеносных сосудов и лимфатических уз­лов.

Проникающую пальпацию проводят вертикально поставленными пальцами, постепенно усиливая давление на огра­ниченном участке. Применяют при определении болевых точек, главным образом в брюшной полости. Таким же образом устанав­ливают наполнение и консистенцию содержимого рубца, болевую чувствительность сетки у жвачных животных.

При проведении бимануальной пальпации одной рукой исследуемую область или орган удерживают в определен­ном положении или подают навстречу другой, пальпирующей, руке. Таким приемом пальпируют глотку, гортань, пищевод. Обе­ими руками можно охватить матку, мочевой пузырь, вымя, сег­мент кишечника, почку, опухоль и определить их величину, фор­му, консистенцию, подвижность, болезненность, особенно у мел­ких животных. Аналогичным целям служит глубокая паль­пация.

Баллотирующую (толчкообразную) пальпа­цию осуществляют пальцами, прижатыми друг к другу (или ку­лаком), которые устанавливают на соответствующем участке и вы­полняют несколько коротких и сильных движений (толчков). Ис­пользуют при исследовании сетки, селезенки, плодов, опухолей и выпота в брюшной полости.

Внутреннюю пальпацию осуществляют ректально и интравагинально у крупных животных. При этом удается получить представление о состоянии органов, расположенных в тазо­вой и брюшной полостях. Рукой, введенной в ротовую полость, можно ощупать язык, десны, щеки, зубы, глотку, гортань.

Перкуссия (лат. percussio). Название этого метода происходит от латинского слова, означающего «постукивать», «стучать», «ударять», По характеру получаемого звука судят о границах и физических свойствах органов и тканей под перкутируемой по­верхностью.

Человек воспринимает звуки с частотой от 16 до 20 000 Гц. По­лучаемые при перкуссии звуки дифференцируют по силе (громко­сти), продолжительности, высоте и оттенку (тембру).

По силе различают громкий (ясный) и тихий (тупой) звуки. Сила перкуторного звука зависит от амплитуды звуковых колебаний и силы удара. Амплитуда колебаний обратно пропор­циональна плотности перкуторного звука. Плотные органы (пе­чень, селезенка, сердце, мышцы), скопление выпота в серозных полостях дают звук тихий (тупой) с малой амплитудой. Громкий звук может быть получен при перкуссии органов и полостей, содержащих воздух: легких, рубца. При пневмонии ткань легкого становится менее воздушной, вследствие чего громкий звук сме­няется более тихим — притуплённым или тупым.

Продолжительность перкуторного звука зависит от плотнос­ти и напряжения ткани. Чем больше амплитуда, тем продолжи­тельнее звук. Если при перкуссии легкого возникает громкий звук с большой амплитудой, то и продолжительность его будет значительной. Если проводить перкуссию над плотным орга­ном, то звук будет тихим, с меньшими амплитудой и продолжи­тельностью. При уплотнении легкого (туберкулез, бронхопнев­мония) перкуторный звук в этом месте в силу меньшей воздуш­ности легочной ткани будет притуплённым или тупым и корот­ким. Чем выше колебания, тем выше звук. При перкуссии легких в норме звук низкий (ПО...130 Гц), над кавернами и эм­физематозными участками он ниже, а над уплотненными — выше.

По тембру различают звуки тимпанический, атимпанический и с металлическим оттенком. Тимпанический звук харак­теризуется более периодическими колебаниями, вследствие чего он приближается к тону. Атимпанический звук содер­жит много непериодических колебаний и, следовательно, являет­ся шумом.

Тимпанический звук возникает при перкуссии воздушных по­лостей. У здоровых животных его отмечают при перкуссии желуд­ка, кишечника, гортани, а в патологических случаях — над кавер­нами в легких, при пневмотораксе, потере эластичности легких (ателектаз, воспаление и отек легких). Над большой гладкостенной каверной в легком перкуторный звук будет тимпаническим, с металлическим оттенком.

При перкуссии легких звук громкий, продолжительный, низ­кий. Он получил название ясного легочного звука.

При перкуссии области сердца, не покрытой легкими, печени, мышц перкуторный звук тихий, короткий и высокий, его называ­ют тупым.

Различают непосредственную и посредственную (дигитальную и инструментальную) перкуссию (рис. 29).

Непосредственную перкуссию проводят одним или двумя пальцами, сложенными вместе и слегка согнутыми, на­нося короткий удар по исследуемой части (при выстукивании придаточных полостей черепа и воздухоносного мешка).

Дигитальную перкуссию проводят ударом пальца по пальцу. Средний или указательный палец левой руки плотно на­кладывают на тело животного, остальные пальцы разводят в сто­роны и не прикасаются ими к поверхности тела. Согнутым паль­цем правой руки наносят короткие удары по тыльной стороне пальца, положенного на тело. При этом звуковое впечатление со-

 

Рис. 29. Виды перкуссии:

а - непосредственная, б- дигитальная, в - перкуссионным молоточком (движение кисти руки и молоточка)

 

четается с осязательным. Дигитальную перкуссию используют при исследовании мелких животных.

Инструментальную перкуссию осуществляют при помощи перкуссионного молоточка и плессиметра (рис. 30). Резиновая подушечка в молоточке должна быть средней упругос­ти и плотно лежать в головке. Если подушечка изготовлена из твердой резины, получаемый звук будет почти металлическим, а из мягкой — тихим (шлепающим). Плессиметры изготавливают из металла, кости, дерева, пластмассы.

Плессиметр, удерживаемый пальцами левой руки, прижимают к исследуемой части тела и по нему наносят удары перкуссион­ным молоточком, который держат большим и указательным паль­цами правой руки так, чтобы рукоятка могла быть слегка подвиж­ной, а удары наносились за счет движения кисти. Удары должны быть короткими, отрывистыми, совершать их нужно перпендику­лярно к поверхности плессиметра, при этом ухо исследующего долж­но находиться на одном уровне с плессиметром.

По технике выполнения разли­чают перкуссию стаккато и легато.

Рис. 30. Инструменты для перкуссии:

^а — перкуссионные молоточки, б - плессиметры

Перкуссия стаккато характеризуется отрывистыми, короткими, но сильными ударами молоточка. Этот вид перкус­сии используют для выявления патологических изменений в органах.

Перкуссию легато проводят с задержкой перкуссион­ного молоточка на плессиметре. Ее применяют для топографичес­ких исследований (на пороге слухового восприятия).

При нанесении сильного удара звук распространяется в ткани на глубину до 7 см, а по поверхности радиусом 4...6 см. При сла­бой перкуссии перкуссионная сфера уменьшается, звук распрост­раняется на глубину до 4 см и по поверхности на 2...3 см. В связи с этим различают глубокую (сильную) и поверхностную (слабую) перкуссию.

Перкуссия может быть топографической и сравнительной (ка­чественной).

Топографической перкуссией можно определить границы проекции внутренних органов на поверхность тела.

Сравнительную перкуссию проводят на симмет­ричных участках, например на грудной клетке, сравнивают полу­ченный звук с таковым на симметричном участке, что позволяет установить изменения в органах и тканях.

Аускультация (лат. auscultatio). Это выслушивание звуков, обра­зующихся в функционирующих органах (сердце, легкие, кишеч­ник), а также в полостях (грудная, брюшная), суставах. Различают звуки по силе (громкости), продолжительности и высоте.

Аускультация бывает непосредственной и посредственной (ин­струментальной).       

При непосредственной аускультации к телу животного плотно прикладывают ухо. Выслушиваемую часть тела предварительно покрывают простыней. При этом врачу не мешают побочные шумы (трение шерсти) и искажения, возникающие в звукопроводящей системе фонендоскопов и стетоскопов.

Посредственную аускультацию проводят с ис­пользованием стетоскопов и фонендоскопов (рис. 31). Она позво­ляет извлекать звуки с ограниченных участков, например при ис­следовании клапанов сердца. Применение гибких стетоскопов и фонендоскопов дает возможность обследовать животное в любом положении.

Стетоскоп (гр. stethos — грудь, skopeo — смотрю) может быть твердый и гибкий. Твердый стетоскоп представляет собой упругую трубку с воронкообразными расширениями по концам: более уз­кое устанавливают на коже животного, более широкое приклады­вают к уху. Акустические свойства кожи меняются от давления: при увеличении давления воронки лучше проводятся звуки высо­кой частоты, при сильном давлении колебания тканей тормозятся.