Причины | Болезни | Механизм |
Снижение сократительной (систолической) функции миокарда. Застойная СН | Миокардиты, миокардиодистрофии (пороки), дилатационная и аритмогенная кардиомиопатии | Снижение сократительной способности миокарда, снижение ударного объема |
Нарушение диастолической функции сердца | Гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, перикардит, опухоль средостения Пароксизмальная тахикардия, гиповолемия | Затруднение притока крови к сердцу. Уменьшение венозного возврата крови к сердцу |
Повышение сосудистого сопротивления | Гипертензии в большом или малом кругах кровообращения | Повышение пред- и посленагрузки |
Сердечная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая СН развивается в течение нескольких часов, без предшествующей компенсации.
Может возникать при миокардитах, пароксизмальной тахикардии, гиповолемическом шоке. Иногда на фоне ХСН при присоединении интеркуррентного заболевания.
Острая ЛЖСН развивается в течение нескольких дней или часов. Максимальное проявление – симптомы сердечной астмы или отека легких (ночной приступ удушья, выраженное беспокойство, цианоз, повышенная потливость, кашель с пенистой мокротой, иногда с примесью крови). При клиническом обследовании – скудные данные. Крайняя степень – отек легких (угнетение сознания, шумное, клокочущее дыхание, в легких – нарастание хрипов).
Хроническая СН формируется постепенно, с предшествующей компенсацией (при пороках сердца).
Клинические варианты
Левожелудочковая сердечная недостаточность (ЛЖСН) проявляется застоем в малом круге кровообращения (поражены главным образом левое предсердие и левый желудочек).
Причины:
1. ВПС (стеноз аорты, КА, ОАП и др.)
2. приобретенные пороки клапанов аорты (недостаточность, стеноз)
3. симптоматическая артериальная гипертензия
4. миокардиты, кардиомиопатии, эндокардиты
5. заболевания почек
Таблица 2
Клинические признаки | Объективные данные | Инструментальные методы исследования |
1. Одышка 2. Тахикардия 3. Циркуляторный цианоз 4. Сухой кашель 5. Повышенная утомляемость, потливость | 1. Расширение границ сердца влево, вниз 2. Разлитой, усиленный верхушечный толчок 3. Ослабление I тона на верхушке, систолический шум, ритм галопа 4. Акцент, расщепление II тона над ЛА 5. В легких жесткое дыхание, влажные хрипы | 1. ЭхоКГ: дилатация ЛЖ, митральная регургитация, снижение фракции выброса, гипокинезия ЛЖ и/или МЖП, повышенное давление в ЛА. 2. ЭКГ: ЭОС влево, признаки нагрузки и гипертрофии ЛЖ, ЛП, смещение ST вниз, снижение амплитуды зубца Т. 3. R-грамма: увеличение КТИ, усиление легочного рисунка. |
Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) характеризуется застоем в большом круге кровообращения (поражены главным образом правое предсердие и правый желудочек).
Причины:
o ВПС (стеноз легочной артерии, ДМПП, аномальный дренаж легочных вен, атрезия трехстворчатого клапана и др.)
o эндокардиты с поражением правых отделов сердца
o хронические бронхолегочные заболевания (пневмонии, муковисцидоз)
o легочная гипертензия
Таблица 3
Клинические признаки | Объективные данные | Инструментальные методы исследования |
1. Набухание шейных вен 2. Увеличение печени 3. Отеки 4. Нарушение функции внутренних органов. | 1. Расширение границ сердца вправо 2. Определяется сердечный толчок и эпигастральная пульсация 3. Систолический шум, патологический III, IV тон на основании мечевидного отростка 4. Акцент, расщепление II тона над ЛА | 1. ЭхоКГ: дилатация и гипертрофия ПЖ, ПП, трикуспидальная регургитация, повышенное давление в ЛА. 2. ЭКГ: ЭОС вправо, признаки нагрузки и гипертрофии ПЖ, высокий и заостренный зубец Р, смещение ST вниз, снижение амплитуды зубца Т. 3. R-грамма: увеличение КТИ, выбухание конуса ЛА, усиление легочного рисунка. |
Причины тотальной СН:
1) ВПС с обогащением малого круга кровообращения
2) врожденный кардит
Таблица 4