Поражение полости рта.
Катаральный синдром. Покраснение слизистой полости рта, паутинообраз-ный налёт от слущивающегося эпителия, слюнотечение – стоматит катаральный.
На покрасневшей слизистой – округлой или овальной формы (величиной от просяного зерна до чечевицы) язвочки, покрытые желтоватым налётом. Слю-нотечение. Припухание регионарных лимфатических узлов, местная болез-ненность, температура от 37,5до 39градусов- стоматит афтозный.
Синдром срыгиваний и рвот.
Частота срыгиваний у здоровых младенцев не превышает 1-2 раза в сутки, они не велики по объему, исчезают самостоятельно, у ребенка сохраняется нормальная масса тела и весовые прибавки. Рвот у здоровых младенцев не бывает.
Срыгивания (регургитация)- возврат содержимого пищевода или желудка (но не кишечника) в ротовую полость, без характерных для рвоты запахов. Состояние, самочувствие и настроение ребенка при срыгивании, как правило, не нарушаются. В извержении желудочного содержимого основную роль играют антиперистальтические движения мышц желудка при закрытом привратнике без участия брюшных и диафрагмальных мышц. Срыгивания могут возникать без участия центральной нервной системы, в отличие от рвоты, и могут быть различными по времени появления, по количеству и качеству выделенной пищи. Рвота – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка (и кишечника) извергаются наружу через рот. Рвоте обычно предшествует саливация, учащенное дыхание и сердцебиение, а также тошнота, которая у новорожденных может проявляться беспокойством, отказом от еды, выталкиванием соски. Появление рвоты у ребенка всегда настораживает, в то время как срыгивания часто встречаются у детей первых месяцев жизни и, как правило, являются признаком функциональных расстройств.
|
|
Таблица 1
Причины срыгиваний и рвот у детей:
Первичные (абдоминальные) | Вторичные (внеабдоминальные) | |
Функциональные | Органические | Патология ЦНС, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ |
Недостаточность кардии (халазия), ахалазия пищевода (кардиоспазм), пилороспазм, острый гастрит метеоризм | Пилоростеноз, кишечная непроходимость |
Таблица 2
Дифференциальная диагностика некоторых причин срыгиваний у детей.
Показатель | Пилороспазм | Пилоростеноз | Адреногенитальный синдром |
Начало болезни | Первые дни жизни | 2-3 неделя | Первая неделя жизни |
Перистальтика желудка | Наблюдается редко | Характерна в виде песочных часов | Иногда наблюдается |
Пальпация привратника | Нет | Да | Нет |
Натрий крови | Норма | Снижен | Резко снижен |
Калий крови | Норма | Резко снижен | Повышен |
Хлор крови | Норма | Резко снижен | Резко снижен |
КЩС | Сдвигов нет | Метаболический алкалоз | Метаболический ацидоз |
Экскреция натрия с мочой | Не меняется | Очень низкая | Резко повышена |
17-кетостероиды | Не меняется | Снижена | Резко повышена |
Рентгенологическое исследование | Проходимость не нарушена | Задержка контраста в желудке до 24 час. | Эвакуация замедлена |
Пигментация кожи | Не бывает | Не бывает | Наблюдается |
|
|
Рвота у детей старшего возраста.
Рвота сложный рефлекторный акт, который регулируется центральной нервной системой, рвотный центр расположен в продолговатом мозге, вблизи чувствительного ядра блуждающего нерва. Рядом с ним находятся кашлевой, сосудодвигательный, дыхательный центры. В нижней части дна 4 желудочка располагается пусковая хеморецептивная зона. Рвотный центр может возбуждаться импульсами из желудка и кишок, печени, почек, матки, вестибулярного аппарата. Рвота часто имеет защитное значение, освобождая желудок от недоброкачественной пищи или токсических веществ. Рвота может быть механического, рефлекторного, центрального происхождения. При хирургической патологии, особенно в поздние сроки заболевания, в рвоте появляется примесь желчи, каловых масс (при инвагинации, непроходимости кишечника). Кровавая рвота отмечается при геморрагическом диатезе, сепсисе, варикозном расширении вен пищевода, эрозивном поражении пищевода. Рвота с примесью темной крови («кофейной гущей») наблюдается при воздействии на кровь желудочного сока, что возможно при эрозивно-язвенном поражении желудка и пищевода при заглатывании крови из носа и полости рта. В этих случаях одновременно может появиться и темный стул. Рвота центрального происхождения может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (отеке и опухолях мозга, водянке мозга, сотрясении головного мозга), при интоксикациях любого происхождения, при токсическом воздействии на центр рвоты (отравление угарным газом, препаратами наперстянки, алкалозе, инфекциях).
Таблица 3
Синдром абдоминальных болей
Причина | ||
Синдром острой боли | Ранний возраст | Старший возраст |
Инвагинация кишечника, острый энтероколит или колит | Острый гастрит, энтерит, энтероколит; острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы | |
Синдром хронической рецидивирующей боли | Функциональные нарушения (у младенцев),врожденный стеноз привратника, пилороспазм, непереносимость коровьего молока | Хронический гастрит, язва желудка, 12-перстной кишки, холецистит, холелитиаз, нефролитиаз, глистная инвазия, различные виды грыж, дивертикул Меккеля с медленно развивающейся непроходимостью кишечника, кишечные полипы |
Таблица 4