Лечение портальной гипертензии

Как правило, консервативное лечение портальной гипертензии  применяют при относительно компенсированных формах цирроза печени.

Оно направлено на создание условий для пролонгирования периода компенсации и замедления морфологической и функциональной дегенерации печени. С этой целью назначают гормоны, гепатопротекторы, препараты улучшающие микро- и макроциркуляцию крови, щадящий режим питания и диету. Больным с преобладанием асцитического синдрома рекомендуют ограничение приёма жидкости, назначают мочегонные, сосудорасширяющие средства, вещества улучшающие сердечную деятельность и реологические свойства крови.

Больным с варикозным расширением вен пищевода рекомендуют питание в виде протёртых супов, жидких каш, паровых котлет в надежде на менее травматичное прохождение пищевого комка по пищеводу (пища должна быть слегка теплой). Из лекарственных препаратов назначаются β-блокаторы, гипоацидные вещества, обволакивающие средства. Напряженный или резистентный к консервативному лечения асцит, а также рецидивирующие кровотечения из варикозных вен пищевода – являются показанием для хирургического лечения.

Хирургическое лечение асцита

Прогрессирование цирроза делает борьбу с асцитом всё более сложной задачей. Наступает период, когда асцит становится резистентным к медикаментозному лечению. Накопление жидкости в брюшной полости ограничивает подвижность диафрагмы и вызывает нарушение функции внешнего дыхания. Больных беспокоит постоянная одышка, ощущение нехватки воздуха, они не могут спать и находиться в горизонтальном положении. Такое состояние (напряжённый асцит) требует срочной эвакуации асцитической жидкости путём лапароцентеза. При этом удаляется до 10-12 литров транссудата. Нарушение функции дыхания устраняется, больные чувствуют значительное облегчение. Однако через 2-3 недели жидкость в брюшной полости накапливается вновь в том же количестве. Приходится производить повторную пункцию брюшной полости и эвакуацию асцита. Иногда в таких случаях в животе оставляют дренаж для постоянного удаления асцитической жидкости, но он быстро осумковывается и перестаёт выполнять свою функцию. Частые эвакуации асцитической жидкости нежелательны, та как эта жидкость содержит большое количество белка, которые организм не может компенсировать и состояние больного прогрессивно ухудшается. Поэтому повторное появление напряженного асцита нужно постараться предотвратить консервативными мероприятиями (мочегонные, гепатопротекторы и т.д.)

Хирургическая коррекция асцита у больных циррозом печени – задача сложная. Как правило, эти пациенты имеют множественные расстройства жизненно важных органов и систем. Операционно-анестезиологический риск при этом является крайне высоким. Хирургическими пособиями, облегчающими и продлевающими жизнь таких больных, являются перитонеовенозное шунтирование, лимфовенозные анастомозы. Поскольку асцитическая жидкость по своим химико-физическим свойствам близка к плазме крови, разработана система по её фильтрации и возврату в сосудистое русло. Операция лимфовенозного соустья устраняет застой лимфы и направлена на предотвращение проникновения жидкости в брюшную полость.

Радикальным  может быть только пересадка печени. Однако, эта операция возможна (при наличии центра, выполняющего такие операции), если: 1) больной может перенести большой объёма хирургического вмешательства; 2) имеется соответствующий донор печени (поиск и подбор донорской печени – большая проблема трансплантологии).