Хронический гломерулонефрит (ХГН)

ХГ - хроническое иммунновоспалительное заболевание обеих почек с первоначальным и преимущественным поражением клубочков, последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично-сморщенная почка и почечная недостаточность (ХПН).

Как правило, ХГ развивается после перенесенного ОГ. Способствующие факторы. Развитию ХГ способствуют наличие очагов инфекции (тонзилит, гайморит, кариес зубов, пародонтоз и др.)

Последнее время в патогенезе ХГ большое значение придается аутоиммунному механизму. У больных ХГ, по видимому, помимо образования антител к стрептококку, происходит их образование к измененным белкам почечной ткани, что поддерживает воспалительный процесс в почках и является причиной его хронического прогрессирующего течения.

ХГН (классификация)

По клиническому типу

1. Латентный (44%)

2. Нефротический (22%)

3. Гипертонический (21%)

4. Гематурический (6%)

5. Смешанный (7%)

По морфологической картине (по данным пункционной биопсии).

1. Мезангиальный

2. Мембранозный

3. Фибропластический

4. Минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз)

По фазе болезни

1. Обострение

2. Ремиссия

Осложнение

1. ХПН

2. СН

3. Ретинопатия

4. Уремический стоматит, бронхит, гастрит, колит, полисерозит

5. Анемия гипохромная, нормохромная

Клиническая картина

Субъективные проявления заболевания почек нередко отсутствуют до самого терминального периода болезни или имеют нетипичный на первый взгляд характер. Так, нефрологический больной впервые может обратиться к окулисту в связи с внезапно наступившей слепотой или хирургу из-за переломов костей, связанных с имеющейся нефропатией.

На протяжении болезни четко выделяются два периода:

- первый, когда азотовыделительная функция почек еще существенно не нарушена (стадия почечной компенсации),(СПК).

- и второй период, когда эта функция заметно страдает (стадия почечной декомпенсации) (СПД).

В первом периоде (СПК) заболевание проявляется теми же симптомами, что и ОГ, а так же:

• жалобы на слабость, более или менее упорные головные боли и головокружение, отеки.

• повышение АД и гипертрофия левого желудочка сердца.

• в моче: протеинурия, цилиндрурия, в осадке мочи определяется небольшое количество выщелоченных эритроцитов.

Второй, финальный, период болезни:

• полиурия

• никтурия (превышает 2/3 - 1/2 дневного диуреза)

• изогиппостенурия

• повышается содержание азотистых шлаков в крови (мочевина, креатинин, индикан).

В дальнейшем возникают признаки уремии:

• усиливаются слабость, вялость, головные боли,

• отмечаются тошнота, кожный зуд,

• неприятный аммиачный запах изо рта,

• ухудшается зрение.

• уремическая кома.

Клиническая картина:

Латентный гломерулонефрит - заболевание проявляется лишь изменением мочи:

- умеренная протеинурия,

- гематурия,

- небольшая лейкоцитурия,

- нередко также умеренное повышение АД

- течение обычно медленно прогрессирующее

Гематурический гломерулонефрит. Заболевание проявляется постоянной гематурией, иногда с эпизодами макрогематурии.

Как самостоятельную, четко ограниченную форму выделяют гематурический гломерулонефрит с отложением в клубочках lgА, так называемую lgА-нефропатию (болезнь Берже), поражающую чаще молодых мужчин и протекающую с эпизодами макрогематурии после респираторных инфекций. Течение гематурического гломерулонефрита благоприятное, ХПН развивается редко.

Нефротический гломерулонефрит:

- протекает с выраженной протеинурией (более 3,5 г. белка в сутки),

- снижением диуреза,

- упорными отеками,

- гипопротеинемией (до 60 г/л), гипоальбуминемией (до 30 г/л), гипер-a 2-глобулинемией, гиперхолестеринемией.

- течение обычно умеренно прогрессирующее (мезангиокапиллярный гломерулонефрит, фокальносегментарный гломерулосклероз, фибропластический гломерулонефрит).

- нефротический синдром периодически рецидивирует

- характерны «нефротические кризы» (внезапное развитие перитонитоподобных симптомов с повышением температуры и рожеподобными кожными эритемами), гиповолемический коллапс, а также тромбоз вен, в том числе почечных, резко ухудшающий функцию почек, кризы внутрисосудистой коагуляции.

Гипертонический гломерулонефрит:

- изменения в моче обычно минимальны (протеинурия не превышает 1г/сут, гематурия незначительная),

- ведущим в клинической картине является гипертонический синдром,

- течение медленное, но неуклонно прогрессирующее, с обязательным исходом в ХПН.

Смешанный гломерулонефрит

- сочетание нефротического синдрома с гипертоническим синдромом - выраженные отеки типа анасарки, олигурию, массивную протеинурию, высокую гипертонию.

- высокая протеинурия, эритроцитурия выявляется у 3/4 больных

- лейкоцитурия, выраженная цилиндрурия,

- гипопротеинемия и гиперлипидемия.

Хронический пиелонефрит (ХП)

Пиелонефрит - инфекционное воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевыводящих путей и почечной паренхимы (интерстициальной ткани). П. является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая второе место после инфекции верхних дыхательных путей, в 2 раза чаще встречается у женщин.

Хронический пиелонефрит (ХП) развивается из острого чаще у больных с НКБ, болезнями обмена (СД, подагра, ожирение)

При латентном течении ХП больные обычно не предъявляют жалоб. У женщин с латентным ХП часто развиваются токсикозы во время беременности. При исследовании в этот период выявляются лейкоцит- и протеинурия. Однако после разрешения беременности все указанные симптомы полностью проходят. У женщин отмечаются три критических периода - детский возраст, замужество и беременность.

Этиология

1. Неосложненная инфекция мочевых путей (анатомически и функционально нормальные мочевые пути): —Escherichia coli, — Staphilococcus saprophyticus

2. Осложненная инфекция мочевых путей — наличие камней, обструкции мочевых путей, рефлюксов, сопутствующих состояний (сахарный диабет, подагра и др.), все ИППП у мужчин; —Proteus spp.; —Klebsiella spp:, —Enterococcus spp:,

—Pseudomonas spp:, —Staphilococcus epidermidis; —дрожжевые грибы;

Классификация:

1. По локализации:

• односторонний

• двусторонний

2. По течению:

• латентный (субклинический)