Ортопедическое лечение при локализованной форме патологической стираемости (компенсированной, декомпенсированнной)

Восстановление анатомической формы стертых зубов зависит от степени, вида и формы поражения. Для восстановления анатомической формы зубов при патологической стертости зубов  Iстепени могут быть использованы вкладки, пломбы (в основном на передних зубах), искусственные коронки;  IIстепени  - вкладки, искусственные коронки,  бюгельныепротезы с  окклюзионныминакладками;  IIIстепени - культевые коронки, штампованные колпачки с  окклюзионныминапайками.

При патологической стертости зубов II и III степени нельзя применять обычные штампованные коронки, так как возможны осложнения, связанные с травмой маргинального пародонта краем коронки, глубоко продвинутой в десневой карман. Глубокое продвижение штампованной коронки может произойти при фиксации коронки цементом на сильно укороченный зуб. Кроме того, травма маргинального пародонта возможна и в процессе пользования коронкой, когда под действием жевательного давления разрушается толстый слой цемента между жевательной поверхностью стертого зуба и окклюзионной поверхностью коронки и коронка глубоко погружается в десневой карман. Поэтому при наличии показаний к лечению патологической стертости зубов искусственными коронками возможно несколько вариантов их изготовления:

-цельнолитые коронки;

-штам по ван ныеколпачки с окклюзионными напайками;

-культевые коронки (штампованные или литые коронки) с предварительным восстановлением высоты коронки зуба культевой вкладкой  со штифт ом.

При локализованной патологической стираемостипередней группы зубов и  интактностизубных рядов нижняя треть лица не укорачивается и обычно не наблюдается дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. В связи с вакантной гипертрофией альвеолярного отростка стертые зубы находятся в  окклюзионномконтакте с антагонистами и для наложения коронок (фарфоровых, металлокерамических,  металлоакриловыхи др.) нет места (промежутка). Это затрудняет протезирование стертых зубов и восстановление их нормальной анатомической формы.

 Для создания промежутка необходимо добиться обратного развития альвеолярного отростка. С этой целью на стертые зубы накладывают пластмассовую каппу для временного мостовидного протеза и увеличивают межальвеолярноерасстояние (высоту прикуса) на 1-3 мм — в зависимости от степени  стираемости. Каппой больной должен пользоваться 3-6 мес. В этот период происходит перестройка альвеолярного отростка. В области стертых зубов, на которых восстанавливается высота прикуса, происходит резорбция костной ткани и атрофия альвеолярного отростка, а в области всех остальных выключенных из окклюзии зубов протекают процессы построения костной ткани (зубоальвеолярноеудлинение). В результате через 3 мес. появляется промежуток, позволяющий осуществить зубное протезирование и восстановить оптимальную анатомическую форму стертых зубов путем наложения коронок.

Таким образом, повышенная стираемость твердых тканей зубов является прогрессирующим патологическим процессом без наличия регенерации. Основное место в лечении пациентов с этим заболеванием отведено ортопедическим методам. При протезировании этой группы больных приходится решать комплекс сложных индивидуальных задач, поэтому совершенствование методик протезирования с использованием современных конструкций протезов и новых материалов остается актуальной задачей.

 

Ортопедическое лечение генерализованной компенсированной формы патологической стираемости зубов.

Лечение генерализованной декомпенсированной повышенной стираемости при интактных зубных рядах.

Основные цели протезирования при ПСЗ:

1. Восстановление эстетических норм.

2. Обеспечение равномерного множественного контакта на всем протяжении зубных рядов.

3. Восстановление высоты прикуса.

4. Предотвращение рецидива снижающего прикуса.

5. Профилактика функциональной перегрузки пародонта.

6. Сохранение нормального положения нижней челюсти.

 

Лечение патологической стираемости твердых тканей зубов:

1. Медикаментозный метод (устранение гиперестезии твердых тканей зубов).

2. Ортопедический метод, который учитывает:

а) клиническую разновидность (горизонтальная, вертикальная и т.д.);

б) глубину поражения (I, II,III степень стираемости);

в) наличие осложнений (нарушение функции жевательных мышц, ВНЧС).

 

Основные принципы ортопедического лечения:

1. Перестройка миотатического рефлекса жевательных мышц.

2. Восстановление высоты прикуса.

3. Поэтапное протезирование:

а) фиксация высоты прикуса и восстановление зубных рядов в области премоляров и моляров;

б) изготовление эстетических протезов в области передних зубов.

4. Обязателен R-контроль состояния ВНЧС до и после лечения.

5. Диспансерное наблюдение (не реже 2 раз в год).

 

Последовательность протезирования при ПСЗ:

1. Возмещение дефектов зубных рядов в области премоляров и моляров (цельнолитыми мостовидными или бюгельными протезами с окклюзионными накладками) для стабилизации высоты прикуса.

2. Изготовление эстетических коронок или мостовидных протезов в области передних зубов.