Данные об эффективности и безопасности противовирусных средств у детей с COVID-19 к настоящему времени очень ограничены и не позволяют сделать однозначный вывод о преимуществе, бесспорной эффективности и безопасности какой-либо из предлагаемых тактик. Протоколы лечения COVID-19 у детей включают разнообразные этиотропные препараты. Часть из этих протоколов основывается на доступных (зарегистрированных) лекарственных средствах в стране-разработчике протокола.
Среди основных этиотропных средств, которые были рекомендованы и/или применены для этиотропной терапии у детей в начале эпидемии были интерферон альфа, лопинавир / ритонавир, умифеновир, осельтамивир, рибавирин, ВВИГ [ 70 ]. В целом большинство публикаций рекомендует противовирусную терапию в тяжелых случаях, но данные об его эффективности у детей с COVID-19 отсутствуют [ 71 ].
Протоколы этиотропной терапии COVID-19 у детей в некоторых странах
Страна (протокол) | Тяжесть | ||
Бессимптомная и легкая | Средне-тяжелая и тяжелая | Критическая | |
КНР (Медицинская школа университета Чжэцзян) [ 4 6] | Легкая форма Интерферон альфа-2b (через небулайзер) | Интерферон альфа-2b (через небулайзер) Лопинавир / Ритонавир | Интерферон альфа-2b (через небулайзер) Лопинавир / Ритонавир |
КНР (Beijing Pediatric Research Institute) [ 72 ] | Интерферон альфа-2b (через небулайзер или в виде спрея в нос и ротоглотку) Лопинавир / Ритонавир, Умифеновир, Осельтамивир – указано об отсутствии рекомендованного алгоритма из-за недостаточности данных | ||
Иран (консенсус) [ 73 ] | Легкая форма с факторами риска Осельтамивир + Гидроксихлорохин Легкая форма без факторов риска Осельтамивир | Комбинации Осельтамивир + Гидроксихлорохин + Лопинавир / Ритонавир | Комбинации Осельтамивир + Гидроксихлорохин + Лопинавир / Ритонавир (+ Рибавирин) |
Великобритания (Alder Hey Children’s Hospital) [ 74 ] | Не содержится рекомендаций с комментарием: нет никаких доказательств того, что любое противовирусное лечение или интерферон у детей является эффективным. | ||
США (Michigan Medicine University of Michigan) [ 75 ] | Ремдесивир (по особому одобрению в рамках исследования) Тоцилизумаб (по показаниям при критической форме) |
Опыт этиотропной терапии у новорожденных
В серии случаев у 3 новорожденных с COVID-19, имеющих сопутствующую перинатальную патологию и пневмонию, противовирусные средства не применялись. Исход во всех случаях был благоприятный [ 76 ]. В другой серии случаев из 10 новорожденных в КНР, рожденных от матерей с «подтвержденным» COVID-19, не было лабораторно подтверждено инфицирование, противовирусные препараты у них не применяли. При этом пять матерей после родов получали осельтамивир (в одном случае в сочетании с ингаляциями интерферона) [ 77 ].
Опыт этиотропной терапии у детей первого года жизни
В серии случаев у 10 детей в возрасте от 1 месяца 26 дней до 11 месяцев жизни, госпитализированных с COVID-19 в КНР, у части которых имели место респираторные симптомы разной степени выраженности, этиотропная терапия не назначалась. Течение заболевания во всех случаях было гладким, а исход благоприятным [ 78 ].
Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ)
Введение ВВИГ детям с тяжелыми формами COVID-19 были рекомендованы в некоторых протоколах КНР. Но в описанных сериях случаев никто из детей препарат не получал [ 79,80 ]. Следует отметить, что каждый третий пациент, получавший внутривенный гамма-глобулин во время эпидемии ТОРС 2003 года, развивал венозную тромбоэмболию [ 71 ].
Временные рекомендации по этиотропному лечению
Согласно рекомендациям Минздрава России назначение противовирусных препаратов должно быть индивидуально обоснованно инфекционистом и педиатром.
При назначении и выборе этиотропных лекарственных препаратов у детей следует руководствоваться возрастом ребенка, наличием или отсутствием сопутствующей патологии, удобством лекарственной формы. Следует также учитывать возможные лекарственные взаимодействия и противопоказания. Ни один из препаратов сегодня не зарегистрирован для применения у детей с COVID-19, а потому назначение должно быть обосновано врачебной комиссией и учитывать положения п. 8.8. Законный представитель несовершеннолетнего до 15 лет подписывает информированное согласие. По достижению 15 лет подросток имеет право подписывать информированное согласие самостоятельно.
В настоящее время для лечения детей с COVID-19 может быть временно рекомендована следующая тактика.
Схемы применения противовирусных препаратов представлены в Приложении (п. 12).
Дети с бессимптомной формой |
Этиотропная терапия не требуется. |
Дети с легкой формой |
Назначение противовирусных препаратов может быть рассмотрено у детей из групп риска, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, иммунодефицит: · Рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально (препарат выбора) · Умифеновир или Осельтамивир (альтернативная терапия) Терапия детям с тяжелыми хроническими заболеваниями согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 52 ] |
Дети со среднетяжелой формой |
· Лопинавир / Ритонавир (препарат выбора) (+ Рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально) Терапия детям с тяжелыми хроническими заболеваниями согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 52 ] |
Дети с тяжелой или критической формой |
· Лопинавир / Ритонавир (препарат выбора) · Гидроксихлорохин · Гидроксихлорохин (+ Азитромицин) · Рибавирин Терапия согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей [ 6 ] [ 52 ] |
Новорожденные |
· Осельтамивир Терапия согласовывается со специалистами регионального ДРКЦ для детей |
У детей старше 15 лет может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым |
Поддерживающая терапия
Поддерживающую патогенетическую и симптоматическую терапию следует проводить по общим принципам лечения ОРВИ с учетом характера процесса (поражение верхних и/или нижних дыхательных путей). руководствуясь утвержденными федеральными клиническими рекомендациями [ 81-83 ].