Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром характеризуется гипоменореей - скудными, олигоменореей – короткими, опсоменореей – редкими менструациями.

При отсутствии менструации 6 месяцев и более возникает аменорея.

Различают истинную и ложную аменорею.

При ложной аменорее происходят циклические изменения в системе органов, регулирующих менструальный цикл, но есть препятствие для оттока менструальной крови (атрезия девственной плевы, атрезия цервикального канала).

При истинной аменорее отсутствуют циклические процессе в системе органов, регулирующих менструальный цикл. Она бывает физиологической и патологической.

Физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте, в период беременности и кормлении грудью, в период постменопаузы.

Патологическая аменорея возникает при патологических процессах в любом звене регуляции менструального цикла. Она бывает первичная и вторичная. При первичной аменорее у женщины в период половой зрелости отсутствуют менструации (аплазия матки, гипоплазия яичников).

О вторичной аменорее говорят, когда месячные прекращаются на срок 6 месяцев и более после нормальной менструальной функции (опухоли гипофиза).

В зависимости от уровня поражения различают следующие формы аменореи: гипоталамическую (центральную), гипофизарную, яичниковую, маточную и аменорею при нарушениях функции надпочечников и щитовидной железы.

Гипоталамическая аменорея возникает как результат воздействия неблагоприятных факторов на ЦНС. Такая форма может быть обусловлена тяжелыми психическими травмами (смерть близких, стихийные бедствия, война) и психическими заболеваниями (шизофрения).

Аменорея может возникнуть при чрезмерном умственном и физическом напряжении, гиповитаминозе и неполноценном питании.

Гипофизарная аменорея вызвана поражением аденогипофиза, обусловлена опухолями или дистрофическими процессами, связанными с нарушением кровообращения в этой области.

Гипоталамическая и гипофизарная аменорея м.б. результатом перенесенных инфекционных заболеваний или интоксикаций.

Симптомокомплекс в виде аменореи, гипотрофии половых органов, исчезновения оволосения на лобке, гипотиреоза, снижения функции коры надпочечников возникает в ответ на нарушение кровообращения в зоне гипофиза после большой кровопотери в родах, сепсиса в послеродовом периоде и называется синдромом Шихена.

В предупреждении развития этого синдрома большое значение имеют рациональное ведение родов, профилактика кровопотери в родах и инфекционных септических осложнений в послеродовом периоде.

Клиническая картина гипоталамической и гипофизарной аменореи: ожирение, гирсутизм, вегето-сосудистые нарушения, могут быть гигантизм и акромегалия при опухолях гипофиза.

Яичниковая форма аменореи бывает вызвана врожденным отсутствием и врожденной или приобретенной недостаточностью функции яичников (дисгенезия гонад, склерокистозные яичники, тестикулярная феминизация).

Дисгенезия гонад (синдром Шерешевского-Тернера) – врожденные порок развития гонад, обусловленный неполным набором хромосом (45х0). Характеризуется первичной аменореей, отсутствием вторичных половых признаков, недоразвитием молочных желез, недостаточным половым оволосением, короткой шеей, низким ростом, умственной отсталостью.

Синдром склерокистозных яичников (Штейна-Левенталя) характеризуется нарушением биосинтеза гормонов в яичниках, в результате чего увеличивается содержание андрогенов в организме. Характерно утолщение белочной оболочки, наличие множества кистозно-атрезирующихся фолликулов, отсутствие овуляции. Клинически это проявляется гипоменструальным синдромом или аменореей, гирсутизмом, 2-х сторонним увеличением яичников при наличии правильного женского телосложения и хорошо развитых вторичных половых признаков.

Маточная аменорея может быть первичной (аномалии развития и вторичной, возникающей в результате повреждения эндометрия во время искусственного аборта или диагностического выскабливания (повреждение базального слоя эндометрия), после перенесенного туберкулеза эндометрия, а также введения в матку йода.

Лечение проводится в зависимости от выявленного уровня повреждения.

При аменорее центрального генеза рекомендуется седативная терапия, физиотерапия (эндоназальный электрофорез 2 % р-ра вит. В1, 0,25% р-ра димедрола), витаминотерапия.

Лечение аменореи яичникового генеза проводится с целью развития вторичных половых признаков, нормализации процессов в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Рекомендуется полноценное питание, витаминотерапия, соблюдение гигиенического режима, занятия физкультурой, диета, направленная на снижение веса.

Лечение синдрома склерокистозных яичников заключается в назначении непрямых и прямых стимуляторов овуляции, а при отсутствии эффекта – в клиновидной резекции яичников.

 

Гиперменструальный синдром

Увеличение кровопотери и удлинение менструаций может быть результатом гипофункции яичников, развившейся на почве инфантилизма, истощения, нарушений обмена, гиповитаминоза, перегиба матки, воспалительных процессов.

Лечение проводится в зависимости от причины и заключается в терапии основного заболевания. Из симптоматических средств применяют сокращающие и гемостатические (котарнина хлорид, эрготал, экстракт водяного перца, кальция хлорид, питуитрин, маммофизин). 

      

К теоретическому занятию № 3

Бесплодный брак

Брак считается бесплодным в том случае, если  при продолжительности супружеской жизни 12 мес и более беременность не наступает.

Частота бесплодия в браке колеблется от 8 до 29 %. По оценке специалистов в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США – 8-15%, в Канаде – около 17%, в Австралии – 15,4%. В России доля бесплодных браков достигает 17,5% и не имеет тенденции к снижению. В России бесплодны 4-4,5 млн супружеских пар. В 40-60% случаев бусплодие обусловлено нарушениями репродуктивной функции женщины, в 27-48% - нарушениями у обоих супругов, приблизительно в 5 % причину бесплодия выявить не удается.

Классификация

Различают женское и мужское бесплодие.Кроме того бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное.

§ Первичное бесплодие – отсутствие беременности с началом половой жизни.

§ Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность).

§ Абсолютное бесплодие – бесплодие. Связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении, 2-х сторонней окклюзии маточных труб.)

§ Относительное бесплодие – женщина и мужчина способны иметь детей каждый в отдельности, но при совместной жизни их брак бесплоден.

 

Основные факторы бесплодного брака:

ü Трубно-перитонеальные;

ü Эндокринное;

ü Маточное

ü Иммунологическое;

ü Мужское;

ü Эндометриоз-ассоциированное бесплодие

 

Профилактика бесплодия заключается в улучшении качества оказания медицинской помощи, а также общей и медицинской культуры населения.

Наиболее важны:

- уменьшение абортов и их осложнений;

- своевременная диагностика и лечение ИППП;

- пропаганда здорового образа жизни;

- борьба со стрессом;

- отказ от необоснованных оперативных вмешательств на органах малого таза;

- своевременное планировании е детородной функции;

- развитие детской и подростковой гинекологии и андрологии;

- совершенствование эндоскопической хирургии;

- совершенствование гормонотерапии эндокринных нарушений

 

Клиническая картина

· Анамнез

· Менструальная функция

· Сбор семейного и наследственного анамнеза

· Лабораторно-инструментальные исследования

- оценка овуляции (ультразвуковой мониторинг с использованием вагинального датчика, мочевой тест на овуляцию «Клиаплан» - регистрация преовуляторного пика ЛГ в моче; овуляция возникает обычно через 24-36 ч после положительного теста, исследование концентрации прогестерпона в сыворотке крови в середину лютеиновой фазы цикла.)

- оценка состояния маточных труб и полости матки;

- гистеросальпингография;

- кимографическая пертубация оценка сократительной активности мышечной оболочки трубы.

- трансабдоминальная лапароскопия;

- трансвагинальная гидролапароскопия (стационар одного дня);

- гистероскопия;

- оценка параметров спермы;

УЗИ органов малого таза

 

Лечение основано на восстановлении нарушенной репродуктивной функции женщины и мужчины.

 Поскольку основной причиной трубного бесплодия являются органические изменения в маточных трубах, спаечные процессы в малом тазу, возникающие в результате различных воспалительных заболеваний женских половых органов, терапия данного вида бесплодия должна проводиться длительно, поэтапно с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Консервативное (противовоспалительное) лечение трубного бесплодия включает антибактериальную терапию, лечение продигиозаном или пирогеналом, физиотерапию, грязелечение. Применяют гидротубацию с антибиотиками, лидазой, гидрокортизоном.

 При отсутствии эффекта от консервативного лечения трубного бесплодия применяют оперативные методы: лапароскопию (для разъединения спаек вокруг маточных труб), чревосечение (для освобождения маточных труб из спаек, образования отверстия в трубе – сальпингостомия, резекция непроходимой части трубы с наложением анастомоза). В последние годы применяют методы микрохирургической пластики маточных труб.

При бесплодии, вызванном инфантилизмом половых органов, проводят общеукрепляющее лечение, физиотерапию, грязелечение, гормональную коррекцию, назначают эстроген-гестагенные препараты, кломифенцитрат и др.

В настоящее время применяется искусственная инсеминация (введение спермы в задний свод влагалища или полость матки в случае мужского бесплодия). Применяют методы экстракорпорального оплодотворения, при котором оплодотворение, полученной при лапароскопии яйцеклетки производят в пробирке, а затем в определенных стадиях развития плодного яйца производят подсадку его в полость матки.

Мужское бесплодие лечат в специальных учреждения.

Литература для преподавателя:

1. Бодяжина В.И. «Акушерство», М., «Медицина», 1985.

2. Бодяжина В.И., Семенченко В.И. «Акушерство», Ростов – на – Дону «Феникс», 2003.

3. Лысак Л.А. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», Ростов – на – Дону «Феникс», 2004.

4. Левеллин Джонс Д. «Каждой женщине», М.: Аквариум. 1994.

 

Литература для студентов:

 

Лысак Л.А. «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», Ростов – на – Дону «Феникс», 2004.