Анатомические факторы, вызывающие и/или поддерживающие ФП

- Экспрессия генов ионных каналов;

- нарушение межклеточного проведения;

- дилатация предсердий;

- дилатация легочных вен;

- апоптоз миоцитов предсердий;

- интерстициальный фиброз.

Электрофизиологические факторы, вызывающие и/или

Поддерживающие ФП.

- Укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий;

- перегрузка кальцием миоцитов предсердий;

- триггерная активность или автоматизм миоцитов предсердий;

- снижение скорости проведения импульса по предсердиям;

- гетерогенность рефрактерности предсердий;

- дисперсия проводимости;

- гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину.

Клиническая симптоматика.

Жалобы: на ощущение сердцебиения, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружения или «полуобморочные» состояния. Связь полиурии с приступом ФП может быть опосредована путем выработки предсердного натрийдиуретического пептида.

ФП часто сопровождается увеличением частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). Обморок – редкое, но серьезное осложнение, которое обычно связано с дисфункцией синусового узла или препятствием кровотоку: стеноз аортального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, цереброваскулярная болезнь или дополнительный АВ путь проведения импульса. ФП может протекать бессимптомно.

Аритмия можетпроявиться впервые тромбоэмболическими осложнениями или нарастанием хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Принципы диагностики ФП.

Для диагностики ФП необходимо:

- ЭКГ во время приступа (присутствие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа) (рис. 4-2).

Рис. 4-2. Фибрилляция предсердий (V = 25 мм/сек). Микроволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 500 в мин. (по М.С.Кушаковскому, 2007).

ЭКГ признаки ФП - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различных размеров и формы, сопровождающимися неправильными частыми сокращениями желудочков при интактном АВ проведении.

- Холтеровское мониторирование (если приступы происходят часто).

- Рентгенография грудной клетки ( для оценки состояния легочной паренхимы и легочного сосудистого русла). Можно обнаружить увеличение камер сердца и признаки СН.

- Двухмерная трансторакальная ЭхоКГ (при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов, или заболевания миокарда, или гипертрофической кардиомиопатии).

Дополнительные методы обследования:

- электрофизиологическое исследование у больных с пароксизмальной формой ФП помогает определить механизм развития ФП, что важно при намерении, (если есть возможность), применить катетерную аблацию;

- чрезпищеводное эхокардиографическое исследование.

Лечение.

Основные направления лечения ФП: восстановление и поддержание синусового ритма; контроль желудочкового ритма при сохранении ФП.

Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены в таблице 4-1.

Таблица 4-1