2020-05-21
103
Известно, что основная функция внешнего дыхания - артериализация крови в легких путем обогащения ее кислородом и выведения избытка углекислого газа. Нормальная артериализация обеспечивается тремя главными условиями, представленными на рис 12.
Рис. 12. Условия, обеспечивающие полноценную артериализацию крови в малом круге кровообращения [4].
[Page 31]
У новорожденных факторы, определяющие артериализацию крови имеют свои особенности.
Вентиляция у новорожденных высока, что влияет на содержание газов в альвеолярном воздухе. Отличия газового состава альвеолярного воздуха у взрослых и новорожденных представлено в таблице. 5, из которой видно, что O2 больше, а СО2 меньше, чем у взрослых. Соответственно этому различно и парциальное давление газов в альвеолярном воздухе.
Таблица 5. Газовый состав (средние показатели) альвеолярной смеси у взрослых и новорожденных [4].
| Возрастная категория | Содержание O2, % | рО2, мм рт. ст. | Содержание СО2, % | рCO2, мм рт. ст. |
| Новорожденые | 17 | 120 | 3,2 | 23 |
| Взрослые | 14,4 | 100 | 5,4 | 40 |
Однако, несмотря на более высокое содержание кислорода и низкое содержание углекислого газа у новорожденных, полноценного газообмена между альвеолярным газом и артериальной кровью не происходит. Причиной тому высокий кровоток в легких, превосходящий вентиляцию. Таким образом, часть крови, проходящей по малому кругу у новорожденных не артериализуется [4].
[Page 32]
Говоря о транспорте газов, следует отметить, что с началом легочного дыхания насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови возрастает и в первые сутки после рождения достигает 96%-98%. Это объясняется высоким сродством фетального гемоглобина (HbF - плода) к кислороду. Содержание HbF в крови у новорожденных составляет 70%, а более высокая степень сродства по сравнению с материнским гемоглобином представлена на рис. 13.
Рис. 13. Кривые диссоциации оксигемоглобина плода (HbF – 70% при рождении) и взрослого. По характеру наклона кривой диссоциации гемоглобина видно большее сродство к кислороду у гемоглобина плода. Ввиду различного содержания гемоглобина в крови матери и плода (120 и 180 г/л соответственно), по оси ординат отложено не насыщение гемоглобина кислородом, а объемное содержание O2 в крови [9].
[Page 33]
Высокое содержание гемоглобина и его более высокая степень сродства к кислороду обуславливает большую, чем у взрослых кислородную емкость крови*, что обеспечивает хорошее снабжение тканей кислородом.
Во второй половине первого месяца жизни ребенка кислородная емкость крови снижается в результате разрушения эритроцитов и уменьшения содержания гемоглобина в крови. Происходит замена HbF на HbА. Вследствие этого развивается гипоксемия. Но ткани организма новорожденных не страдают от недостатка кислорода, так как их устойчивость к гипоксии выше, чем у взрослых, поскольку еще значительна роль анаэробных процессов и ускорено кровообращение [4].
Сноска в виде всплывающего окна: Кислородная емкость крови (КЕК) – количество О2, которое связывается кровью до полного насыщения гемоглобина [10].
[Page 34]
Транспорт углекислоты кровью у новорожденного осуществляется в основном в виде физически растворенного и связанного с гемоглобином СО2, так как активность карбоангидразы эритроцитов еще низкая. Поэтому участие гидрокарбонатов в выделении СО2 незначительно.
Несмотря на уменьшение напряжения СО2 в крови в течение первого дня жизни наблюдается усиление метаболического ацидоза. рН артериальной крови снижается до 7,22. Метаболический ацидоз является биологически целесообразным, так как снижение уровня рН крови стимулирует деятельность дыхательного центра. Через 2-3 суток после рождения рН артериальной крови увеличивается до 7,36, а через 7 суток – до 7,42. рН крови остается высоким в течение всего детства [4, 7].
[Page 36]
Продолжительность теста: без привязки ко времени
Количество попыток: 3
Количество баллов за тест: 1
#testname Вопрос 5. #end
#choise Отличия газового состава альвеолярного воздуха у взрослых и новорожденных заключается в том, что у новорожденных: #end
#O2 больше, а СО2 меньше, чем у взрослых; {Совершенно верно} [Page 30]
O2 меньше, а СО2 больше, чем у взрослых; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 31]
равное парциальное давление кислорода и углекислого газа в дыхательной смеси; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 31]
#testend
[Page 36]
Таким образом, в первые дни жизни система дыхания претерпевает значимые адаптивно-приспособительные перестройки. Их правильность и завершенность определяет адекватность функционирования системы дыхания в будущем. Период становления сопровождается особым физиологическим статусом новорожденного, отличным от такового у взрослого. Многие показатели функционирования респираторной системы дыхания у новорожденных отличаются от аналогичных величин у человека других возрастных категорий. И если у более взрослых детей и взрослых эти показатели расценивались бы как патологические и требовали бы специальных лечебных мероприятий, то у новорожденных эти явления транзиторные и врачебного вмешательства не требуют. Это касается показателей внешнего дыхания (пр.: неспадение легких в конце выдоха, высокая частота дыхания); газообмена между альвеолярным газом и кровью (пр.: неполная артериализация крови), транспорта дыхательных газов (пр.: отсутствие активности карбоангидразы в крови). Освещенные моменты необходимо учитывать в будущей профессиональной деятельности.
[Page 37].
Литература:
1. Аршавский, И. А. Очерки по возрастной физиологии [Текст]: монография / И. А. Аршавский. - М.: Медицина, 1967. - 476 с.
2. Гайтон, А. К. Медицинская физиология [Электронный ресурс]: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению "Биология" и специальности "Физиология": пер. с англ. / А. К. Гайтон, Дж. Э. Холл. - 2-е изд. на рус. яз. - Электрон. текстовые дан. - М.: Логосфера, 2018. - 1328 с., 1 on-line: рис., табл. - (Учебник).
3. Камкин А.Г. Киселева И. С. Атлас по физиологии. В двух томах. [Том 2]: [учебное пособие] / А. Г. Камкин, И. С. Киселева – М.: ГЕОЭТАР – Медиа, 2010. – 475 с
4. Кромин, A.A. Особенности физиологии здорового ребенка Текст.: профильные лекции и экзаменационные тесты для студентов педиатрического факультета / A.A. Кромин. Тверь: Триада, 2006. — 124 с.
5. Персианов, Л. С., Расстригин Н. Н. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии / Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин. – М.: Медицина, 1983. – 670 с.
6. Практикум по физиологии для студентов врачебных факультетов [Электронный ресурс]: учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям "Лечебное дело" и "Педиатрия" / М. А. Медведев [и др.]; под ред. М. А. Медведева; рец.: И. В. Ковалев, Ю. В. Бушов; Сибирский медицинский университет (Томск). - 3-е изд., испр. и доп. - Электрон. текстовые дан. - Томск: Издательство СибГМУ, 2017. - 1 on-line; 350 с.
7. Савченков, Ю. И. Здоровый ребенок [Текст]: справочник физиологических параметров детского возраста для врачей педиатров / Ю. И. Савченков, Т. Ф. Венгер. - Красноярск: Издательство Красноярского университета, 1983 - 141 с.
8. Фiзiологiя: пiдручник для студ. вищ. мед. навч. закладiв / В. Г. Шевчук, В. М. Мороз, С. М. Белан [та iн.]; за редакцiею В. Г. Шевчука. — Вiнниця: Нова Книга, 2012. — 448 с.
9. Физиология человека [Текст]: [Руководство]: В 3 томах: Пер. с англ. / Ред. Р. Шмидт; Ред. Г. Тевс. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: Мир, 1996 - Том 2. - 198 с.
10. Физиология человека [Электронный ресурс]: учебник / ред.: В. М. Покровский, Г. Ф. Коротько. - 3-е изд. - Электрон. текстовые дан. - М.: Медицина, 2011. - 1 on-line, 664 с.
