Б) создать лечебно – охранительный режим

Задача№1

Женщина Р.24 лет обратилась в женскую консультацию 13/05 с жалобами на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, рвоту до 5-6 раз в сутки после приема пищи, повышенную раздражительность. Считает себя больной в течении недели. Из анамнеза: перенесла грипп, корь. Месячные с 12 лет без особенностей, последние 1/04. Данные осмотра: вес 58 кг рост 162 см, кожные покровы бледные, пульс- 80 уд/ мин, АД 110/70 мм рт.ст.

Молочные железы без особенностей, околососковые кружки пигментированы. Молозива нет. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный, рer vaginum: слизистая цианотичная, шейка конической формы, чистая. Тело матки увеличено до 6 недель. Придатки не определяются.

Задания:

1. Выявите приоритетные и потенциальные проблемы женщины

· Приоритетные – тошнота, рвота, отсутствие аппетита

· Потенциальные – обезвоживание, риск невынашивания или необходимость прервать беременность по медицинским показаниям.

2. Сформулируйте сестринский диагноз

· Ранний токсикоз

3. Какая группа признаков беременности в данном случае?

· Сомнительные

4. Определите срок беременности

· 6 нед.

5. Составьте план обследования и дальнейшего ведения беременности

· Поставить беременную на учёт, провести исследование: Общий анализ крови, кровь на RW, кровь на группу и резус-фактор, кровь на ВИЧ, общий анализ мочи, УЗИ органов малого таза. Дать рекомендации по питанию и режиму, назначить следующую явку через 10 дней.

Задача №2

Повторнобеременная М., состоит на учете в женской консультации с 8 недель беременности. При очередном визите в женскую консультацию в сроке 30 нед, после месячного перерыва в связи с болезнью ребенка, предъявила жалобы на наличие отеков на ногах и руках, прибавку веса за 1 месяц на 2,5 кг. В анамнезе: во время предыдущей беременности был приступ эклампсии в родах. Объективно: отмечено наличие отеков на конечностях и передней брюшной стенке, повышение АД на обеих руках до 150/90 мм рт. ст.

Задания:

1. Выявите проблемы беременной

· Настоящие – отеки на ногах, прибавка в весе, повышение АД

· Приоритетные – отеки

· Потенциальные – нефропатия, эклампсия

2. Оцените данные прибавки веса у беременной

3. Сформулируйте диагноз

· Поздний гестоз

4. Оцените степень тяжести гестоза

· II стадия

5. Ваши действия?

· Госпитализация беременной, соблюдение санитарно-охранительного режима, нормализация деятельности ЦНС, циркуляции, свертываемости и вязкости крови (дезагреганты, антокоагуляенты), обменных процессов, водно-солевого обмена, показателей АД (преп., снижающие уровень АД), состояния сосудистой стенки.

6. Прогноз для беременной, плода

· благоприятный

Задача №3

Первобеременная Б., 20 лет, обратилась в приемное отделение родильного дома с жалобами на головную боль, отеки ног. Беременность 37 недель. Объективно АД 120/70 и 130/75 мм рт. ст. (до наступления беременности и в первой ее половине АД 90/60 мм рт. ст.). При исследовании обнаружено: матка увеличена соответственно 37 неделям беременности, положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин, слева ниже пупка. Схваток нет. Отеки голеней и стоп.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы беременной

· Головная боль, отеки ног

2. Определите вид, позицию плода

· Позиция – вторая

· Вид – передний

3. Сформулируйте диагноз

· поздний гестоз

4. Возможные осложнения данной патологии для матери и плода

· Патологии печени, почек, сердца, отек легких, кровоизлияния в жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты, гипотрофия плода, кома, внутриутробная гибель плода.

5. Ваши дальнейшие действия

Задача№4

Через три часа после начала регулярной родовой деятельности у первородящей В., 16 лет, с хроническим пиелонефритом в анамнезе, находящейся в родильном отделении, появилась головная боль, через 10 минут произошел приступ судорог с кратковременной потерей сознания; АД 150/95 на правой руке и 160/100 мм рт. ст. на левой руке. При исследовании мочи обнаружен белок в количестве 1,65 г/л. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы роженицы

· судороги, головная боль

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз

· 1 период 1-х своевременных родов. Головное предлежание.

3. Оцените состояние роженицы

· Средней тяжести

4. Определите фактор риска возникновения данной патологии

· Ранняя или поздняя (после 40 лет) первая беременность,ожирение, многоплодная беременность, хронические заболевания (диабет, гипертензия, заболевания почек и сердечнососудистой системы), временной интервал между родами 10 лет и более.

5. Неотложная доврачебная помощь

· Необходимо уложить пациентку на левый бок, обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами,так можно предупредить травмирование во время припадка, в случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал, между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы, лекарства устраняющие судороги (Дроперидол, Магнезия).

6. Прогноз для роженицы

· После этапа клонических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Задача№5

В родильное отделение районной больницы скорой помощью доставлена первобеременная 20 лет с доношенной беременностью. Схватки через 2-3 минуты, по 35-40 секунд. Фельдшером скорой помощи перед транспортировкой введена магнезия, так как АД -170/100,170/110 мм рт.ст., Ps 92 уд/мин, ритмичный. Положение плода продольное, предлежание головное. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 160 в мин., ритмичное, приглушено.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка сглажена, края мягкие, податливые, открытие 6-7 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, излились светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Во время влагалищного исследования у женщины появились фибриллярные подергивания мышц лица, затем развились судороги с остановкой дыхания. Приступ длился 1,5 мин.

Задания:

1. О какой патологии идет речь?

· Эклампсия (третья фаза)

2. Выявите ошибки в ведении беременности и родов

· Плодный пузырь должен был сам раскрыться

3. Тактика акушерки родильного блока

Задача№6

Беременная С, 17 лет. Беременность первая, в анамнезе мочекаменная болезнь, анемия легкой степени. Наблюдается в женской консультации регулярно с ранних сроков беременности. Срок беременности 36 недель. В течение последней недели отмечала отеки голеней и лица, АД повышалось до 130/90 мм.рт.ст. В моче следы белка. Женщина с трудом согласилась на госпитализацию. Дано направление в отделение патологии роддома, но женщина поступила в родильный дом только через 2 дня.

При поступлении жалуется на сильную головную боль, тошноту и боли вправом подреберье, мелькание «мушек» перед глазами. На голенях отеки, лицо одутловатое. АД - 180/110 - 200/120 мм рт.ст. Положение плода продольное. Головка фиксирована малым сегментом на входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 132 удара в минуту. Родовой деятельности нет.

Задания:

1. Выявите проблемы беременной

· Настоящие – отеки, протеинурия, повышение АД, головная боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, боли в правом подреберье.

· Приоритетные – головные боли, отеки лица и конечностей, тошнота, боли в правом подреберье.

2. Сформулируйте диагноз

· преэклампсия

3. Возможные осложнения в данном случае

· Эклампсия, Кома, отслойка плаценты, острая внутриутробная гипоксия плода, ДВС-синдром, гибель женщины или плода, СН, отек легких, отек мозга, HELLP-синдром, острая печеночная или почечная недостаточность.

4. Составьте алгоритм оказания доврачебной помощи

· Перевернуть женщину на левый бок

· Создать условия, снижающие травматизацию беременной

· Вызвать скорую помощь

5. Укажите факторы риска развития гестоза в данной задаче

· возраст

Задача№7

Первородящая 16 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 36 недель, состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные: выраженные отеки ног, лица, АД 160/100 – 150/90 мм.рт.ст., Ps 94 уд/мин.

Задания:

1. Выявите приоритетные проблемы беременной

· Отеки ног и лица

2. Какой комплекс лечебных мероприятий следует выполнить при поступлении?

а) ввести нейролептические и седативные средства

б) создать лечебно – охранительный режим

в) начать комплексную инфузионную терапию

г ) применить гипотензивные средства

3. Тактика ведения беременной:

а) родоразрешение путем операции кесарева сечения в

экстренном порядке

б) пролонгирование беременности, проведение