Третий этап – планироваНИЕ ухода

 

Во время планирования ОТДЕЛЬНО ДЛЯ КАЖДОЙ ПРИОРИТЕТНОЙ ПРОБЛЕМЫ формулируются ЦЕЛИ и ПЛАН ухода. Постановка целей необходима по двум причинам:

1) указание направления для индивидуального сестринского вмеша­тельства,

2) использование для определения степени эффективности вмешательства.

Требования к постановке целей:

1) Цели должны быть реальными, достижимыми. Нельзя ставить цель: пациент похудеет за 3 дня па 10 кг.

2) Необходимо установить конкретные сроки достижения каждой це­ли.

По срокам существует 2 вида целей:

а) краткосрочные (меньше одной недели);

б) долгосрочные (недели, месяцы, часто после выписки).

3) Цели должны находиться в пределах сестринской компетенции.

Неправильно: «У пациента не будет кашля к моменту выписки», так как это область компетенции врача.

Правильно: «Пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля к моменту выписки».

4) Цель должна формулироваться в терминах пациента, а не медсест­ры.

Неправильно: медсестра обучит пациента технике самовведения ин­сулина.

Правильно: пациент продемонстрирует умение делать себе инъекции инсулина технически верно через неделю.

Каждая цель включает 3 компонента:

1) действие;

2) критерии: дата, время, расстояние;

3) условие: с помощью кого/чего-либо.

Например: в присутствии сестры пациент пройдет с помощью косты­лей 10 метров через неделю. Здесь «пациент пройдет» - действие, «в при­сутствии сестры с помощью костылей» - условие, «10 метров через неде­лю» - критерий.

После формулировки целей медсестра составляет собственно план ухода за пациентом, то есть письменное руководство по уходу, представ­ляющее собой подробное перечисление специальных действий медсестры необходимых для достижения целей ухода по приоритетной проблеме па­циента.

 

Медсестра над чистым листом бумаги тщательно обдумывает ситуа­цию, стараясь подробно, по пунктам, ответить па вопросы - что она может сделать для пациента поданной проблеме? Как облегчить его положение?

 

ВНИМАНИЕ! План обязательно должен быть конкретным, недо­пустимы общие фразы и расплывчатые рассуждения. Другими словами, если Вы планируете провести беседу с пациентом, Вы должны записать тезисы этой беседы.

 

Например, по приоритетной проблеме пациента «острая боль в живо­те» цель может быть сформулирована следующим образом: поддерживать боль на уровне терпения всё время до операции.

План:

1) Медсестра придаст пациенту удобное положение, облегчающее боль.

2) Медсестра обеспечит прием болеутоляющих средств каждые два часа, в соответствии с назначением врача.

3) Медсестра обучит пациента технике релаксации (расслабление).

4) Медсестра применит словесное внушение и отвлечение.

При составлении плана ухода медсестра может руководствоваться соо­тветствующим СТАНДАРТОМ сестринского вмешательства, если под стандартом понимать перечень научно обоснованных мероприятий, обеспечивающих качественный уход за пациентом по определенной проблеме.

Например, ознакомьтесь с примерным СТАНДАРТОМ сестринских вмешательств при проблеме «стул со склонностью к запорам».

Сестринская проблема: стул со склонностью к запорам.

Цели:

Краткосрочная - у пациента будет стул не реже одного раза в два дня (время индивидуально).

Долгосрочная - пациент продемонстрирует знания о способах борьбы запорами к моменту выписки.

Характер сестринского вмешательства:

1) обеспечить кисломолочную растительную диету (творог, овощи, черный хлеб, фрукты, зелень) - диета № 3;

2) обеспечить достаточный прием жидкости (кисломолочные про­дукты, соки, сульфатные минеральные воды) до 2-х литров в день;

3) попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак);

4) обеспечить достаточную двигательную активность пациенту;

5) обеспечить прием слабительных и постановку опорожнительных клизм по назначению врача;

6) регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской доку­ментации;

7) обучить пациента особенностям питания при запорах, рекомендо­вать, расширение режима двигательной активности.

Стандарт создается в помощь медсестре, это справочник, но следует помнить, что в стандарте невозможно предусмотреть все разнообразие клинических ситуаций, поэтому его нельзя применять необдуманно, слепо. Еще Петр I предостерегал: «Не держись за устав, как слепой за плетень».

Например, включение в рацион большого количества овощей и фруктов, черного хлеба не может быть рекомендовано страдающему запорами пациенту с воспалительным заболеванием кишечника, много жидкости и, постановка очистительных клизм объемом в 1,5-2 л - пациенту с запорами на фоне отеков, а расширение двигательной активности - пациенту с запорами и травмой позвоночника.

Формальные стандарты облегчают работу медсестры, но никогда не заменят ее самостоятельного суждения. Стандарты обобщают сестринские знания и рассчитаны лишь па работу в ТИПИЧНОЙ ситуации - со среднестатистическим, а не с конкретным пациентом. От медсестры при со­ставлении индивидуального плана ухода требуется умение гибко применять  стандарт в реальной практической ситуации. Медсестра имеет право исключить любой пункт стандарта из своего плана ухода, либо, наоборот, дополнить план действиями, непредусмотренными стандартом, но она должна уметь аргументировать свою точку зрения.

Методы возможных сестринских вмешательств, то есть, какого рода сестринская помощь может планироваться медицинской сестрой:

- оказание ежедневной помощи в активности повседневной жизни;

- выполнение технических манипуляций;

- оказание психологической помощи и поддержки;

- обучение и консультирование пациента и членов его семьи;

- профилактика осложнений и укрепление здоровья;

- меры по спасению жизни;

- создание терапевтической среды, благоприятной для удовлетворе­ния основных потребностей человека, в частности, потребности в свободе и независимости, безопасности, общении и других. Напри­мер: медсестра познакомит пациента с человеком, который успешно перенес предстоящую ему операцию, тем самым, способствуя удо­влетворению потребности избегать опасности.

Акцент сестринского вмешательства - это всегда дефицит способ­ности пациента поддерживать свое состояние, то есть функционировать независимо.

После формулирования целей и составления плана ухода медсестра обязана согласовать свои действия с пациентом, заручиться его поддерж­кой, одобрением и согласием.

Одновременно медсестра ориентирует пациента на успех, доказывая ему достижимость целей, и вместе с пациентом определяет пути их дости­жения.

План ухода обязательно записывается в сестринской документации к осуществлению сестринского процесса, что обеспечивает:

1)  продуманность, последовательность, систему в оказании сестрин­ской помощи;

2) преемственность и координацию ухода между сестрами-координа­торами и сестрами-манипуляторами;

3)  легкоосуществимый контроль за качеством сестринской помощи.