Кровотечение при язве желудка. Лечение кровотечения

При язвенном кровотечении клинически будут наблюдаться все симптомы острой кровопотери с развитием коллапса. У больного будет рвота (однократная или многократная), Она может быть типа "кофейной гущи" или алой кровью, что зависит от силы кровотечения и наличия содержимого в желудке. Повторная рвота говорит о тяжести заболевания.

При небольшом кровотечении рвоты может не быть, кровь поступит в двенадцатиперстную кишку и появится дегтеобразный стул. У больного развивается обезвоживание. Боли при этом уменьшаются или совсем исчезают. Величина кровопотери определяется по частоте пульса, величине артериального давления и по анализу крови.

Лечение

Для остановки кровотечения применяется весь комплекс гемостатических средств, но если кровотечение не останавливается, то больного оперируют. Оперативному лечению подлежат все повторные кровотечения. Если же кровотечение остановлено без операции, то назначается постельный режим на 10-12 дней, очистительная клизма раз в сутки для удаления крови из кишечника, особый режим питания: каждые 2-3 ч по 100 мл жидкой калорийной пищи, которая нейтрализует активный желудочный сок, и тогда он не будет оказывать раздражающее действие на кровоточащий участок. Это создаст лучшие условия для тромбообразования.

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы - это переход язвенного процесса в онкологический. Заболевание протекает с клиническими симптомами рака желудка. Изменяется характер болей в сравнении с проявлениями язвенного процесса, они становятся тупыми и постоянными, исчезает их связь с приемом пищи и сезонные обострения. Больные отмечают возникшее отвращение к мясной пище. Они утрачивают аппетит и худеют. Кислотность желудочного сока снижается до нулевой. Лечение будет зависеть от стадии процесса.

Стенозирующая язва желудка

Стенозирующая язва располагается в пилорическом отделе желудка, она при рубцевании сужает его и затрудняет эвакуацию пищи. Больные жалуются на тяжесть в желудке из-за задержки в нем пищи, возможна рвота после еды. Больные худеют и обезвоживаются. В анамнезе у них сначала компенсированный процесс (вынуждены запивать пищу водой), а потом декомпенсированный (не проходит даже жидкая пища). Лечение оперативное.

Пенетрация язвы (проникающая язва)

Образуется сквозной дефект в стенке желудка и проникает в один из соседних органов (поджелудочная железа, печень, сальник). В окружении пенетрирующей язвы возникают выраженные сраще­ния и рубцы.

Клиника.

Интенсивные постоянные боли, отдают в спину или опоясываю­щие. Может быть желудочное кровотечение. Развивается воспа­ление органов (-панкреатит).К-скопия с барием — глубокая ниша и барий затекает в сосед­ний орган. Лечение — оперативное.

Синдром "острого живота"

План лекции:

1. Острый аппендицит: виды, симптомы, лечение, осложнения

2. Острый холецистит: виды, симптомы, лечение, осложнения

3. Острый панкреатит: виды, симптомы, лечение, осложнения

 

 

Острый аппендицит. Виды аппендицита

Аппендицит - это воспаление червеобразного отростка. Заболевание частое, поражает 5 человек из 1 тыс. Оно занимает 1-е место (89 %) среди хирургических заболеваний живота, и половина всех операций - это аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Вероятность заболеть аппендицитом для каждого человека равна 7 %. У нас в стране от аппендицита ежегодно погибает 5-6 тыс. человек.

Аппендикс представляет собой полый орган, сообщающийся с просветом слепой кишки. Стенка отростка по анатомическому строению не отличается от стенки кишечника, но слизистая аппендикса богата лимфоидной тканью, благодаря чему он связан с иммунными процессами в организме. Отросток окружен серозной оболочкой, которая переходит в брыжейку слепой кишки.

Чаще всего аппендикс расположен в правой подвздошной области, но возможны варианты его анатомического расположения (рис. 5.6). С этим связаны и особенности клинического проявления заболевания.

Непосредственной причиной аппендицита является инфекция, которая попадает в отросток и из кишечника, и - гематогенным или лимфогенным путем - из другого воспалительного очага организма. Возникновению заболевания способствует нарушение целостности слизистой у входа в аппендикс каловыми камнями, инородными телами, аскаридами.

В зависимости от проявления воспалительной реакции различают аппендицит простой (катаральный), деструктивный (флегмонозный, гангренозный и перфоративный), осложненный (абсцесс, перитонит и др.).

По мнению одних ученых, каждый вид аппендицита развивается самостоятельно, по мнению других - это только стадии единого процесса.

Считается, что катаральная стадия длится около 6 ч, затем развиваются флегмонозная и гангренозная стадии, длительность которых 12-24 ч, а к 48 ч с начала заболевания возникает перфорация. Эти сроки условны и не обязательно совпадают с проявлением клинических симптомов. Поэтому для врача вполне достаточно поставить диагноз острого аппендицита, а не его формы. Для правильных действий медицинской сестры вполне достаточно диагноза "острый живот", и совсем хорошо, если она установит, что причиной является воспаленный аппендикс.