Признаки остановки сердца, понятие «сердечно-легочная реанимация»

Лекция № 28,29,30

Терминальные состояния. Сердечно – легочная реанимация (СЛР) вне ЛПУ. Потери. Горе. Смерть.

План

1. Терминальные состояния

2. Признаки биологической смерти

3. Причины остановки сердца

4. Признаки остановки сердца, понятие «сердечно-легочная реанимация»

5. Критерии прекращения СЛР

6. Стадии горевания

7. Транспортная иммобилизация

8. Виды кровотечений и способы их остановки

Терминальные состояния

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate —конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и становится поверхностным или углубляется и урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с. до 3-5 мин. и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

В состоянии агонии (греч. Agonia —борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, улучшение работы сердца, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10-20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в 1 мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями – гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания.

Продолжительность этого периода 5-6 мин., в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий. При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача и до его прихода начать реанимационные мероприятия.

Признаки биологической смерти

Смерть – прекращение жизнедеятельности организма, ведущее к его гибели, необратимое прекращение обмена веществ в живой клетке, сопровождающееся разложением белковых тел.

Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения на клеточном уровне, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удается. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.

Признаки биологической смерти:

• помутнение роговицы, размягчение глазного яблока;

• снижение температуры тела до температуры окружающей среды;

• трупные пятна;

• трупное окоченение.

Наступление биологической смерти констатирует врач лечебного отделения стационара, врач или фельдшер скорой помощи, судебно-медицинский эксперт на месте обнаружения трупа. После того, как врач зарегистрировал факт смерти в «Медицинской карте стационарного больного» (в условиях стационара), следует осуществить так называемый посмертный уход. Труп раздевают, укладывают на спину без подушки с разогнутыми коленями, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и оставляют в отделении на 2 часа до появления трупных пятен. М/с записывает на бедре умершего ФИО, № истории болезни. С сопроводительным документом, перевозят его на специальной каталке в патологоанатомическое отделение.

В зависимости от принадлежности умершего к той или иной религии посмертный уход значительно отличается. Так, если умерший исповедовал ислам, сестринскому персоналу следует надевать перчатки, выполняя посмертные процедуры. Нужно повернуть голову умершего вправо до того, как наступит трупное окоченение. Семья умершего иудея обычно выражает желание присутствовать в момент наступления смерти их родственника.

Вещи умершего, бывшие при нем в отделении, собирают, описывают и передают родственникам. Ценности с умершего медицинская сестра снимает в лечебном отделении в присутствии дежурного врача, оформляя это актом, и также передает родственникам. Матрац, подушку и одеяло отправляют для дезинфекции в пароформалиновую камеру. Кровать и тумбочку дезинфицируют 2-х-кратным протиранием одним из дезрастворов.

Причины остановки сердца

 Когда сердце останавливается, или сокращения сердца становятся слишком беспорядочными, или слишком слабыми, кровообращение нарушается. Это состояние требует немедленной помощи. Чаще всего причиной остановки сердца являются:

 - заболевания органов кровообращения и дыхания

- утопление, повешение

- обструкция дыхательных путей

- действие некоторых лекарственных средств

- тяжелая интоксикация

- анафилактический шок

- эмболия

- травмы грудной клетки

- большая острая кровопотеря

- травмы и заболевания головного мозга

- электротравма

- следствие сердечного приступа без видимой причины – синдром внезапной смерти.

Признаки остановки сердца, понятие «сердечно-легочная реанимация»

При остановке сердца у пострадавшего отсутствуют пульс и дыхание. Отсутствие пульса - первый признак остановки сердца. Если пульс на сонной артерии не определяется, значит, артериальная кровь не поступает в головной мозг. Пострадавший теряет сознание, дыхание останавливается. Пострадавший, у которого остановилось сердце и отсутствует дыхание, находится в состоянии клинической смерти. Но клетки его мозга и других жизненно важных органов еще живы в течение короткого времени, до тех пор, пока не истощится кислород, содержащийся в крови. Такой пострадавший нуждается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) – сочетании непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Непрямой массаж сердца, проводимый методом компрессий на грудную клетку, «заставляет» кровь двигаться по артериям к головному мозгу, несмотря на остановку сердца. Эта манипуляция одновременно с искусственной вентиляцией легких поддерживает функции сердца и легких. СЛР, проводимая вне медицинской организации, сохраняет жизнь клеток головного мозга до прибытия к пострадавшему специализированной медицинской помощи. Без СЛР мозг может оставаться неповрежденным 4-6 мин. (в состоянии клинической смерти).  Наступающие после этого необратимые изменения в клетках и тканях приводят к биологической смерти. Следует помнить, что даже качественно проводимая специалистами СЛР, обеспечивает мозг кровью только на 1/3 от нормального кровообращения. СЛР, проводимая в одиночку, несмотря на значительные усилия спасателя, малоэффективна для того, чтобы помочь пострадавшему выжить после остановки сердца.  Поэтому, при  обнаружении пострадавшего без сознания, очень важно сразу же вызвать «скорую помощь»; начать СЛР немедленно и продолжать ее до приезда специалистов. Промедление уменьшает шансы пострадавшего выжить. Человек, умеющий проводить СЛР - первое звено в цепочке, позволяющей пострадавшему выжить.