2020-06-12
72
Статья 44. Медицинская помощь гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями
1. Комментируемая статья устанавливает особенности организации медицинской помощи гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями. Такими заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения.
Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети Интернет. На сегодняшний день такой перечень, опубликованный на официальном сайте Министерства здравоохранения*(7), содержит сведения по состоянию на 07 мая 2014 г. В общей сложности он включает в себя 214 заболеваний различных категорий.
Согласно ч. 2 комментируемой статьи перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утверждается Правительством РФ. Это встречающиеся с определенной частотой, жизнеугрожающие или хронические прогрессирующие заболевания, без лечения приводящие к смерти или инвалидизации больного. На сегодняшний день перечень из 24 таких заболеваний утвержден постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 403 "О порядке ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента". К таким заболеваниям отнесены гемолитико-уремический синдром, нарушения обмена ароматических аминокислот, жирных кислот, гомоцистинурия, галактоземия, острая перемежающая (печеночная) порфирия, незавершенный остеогенез и другие заболевания. Для каждой позиции приведен код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр).
2. Федеральный регистр лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его региональные сегменты создаются в соответствии с названным постановлением Правительства РФ от 26 апреля 2012 г. N 403. В ч. 4 комментируемой статьи закреплены сведения, подлежащие включению в него.
Федеральный регистр является федеральной информационной системой, включающей региональные сегменты. Оператором указанной системы является Минздрав РФ. Минздрав осуществляет ведение Федерального регистра на основании содержащихся в региональных сегментах сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.
Ведение регионального сегмента осуществляется уполномоченными органами исполнительной власти субъектов РФ. Органы государственной власти субъектов РФ осуществляют ведение регионального сегмента Федерального регистра и своевременное представление сведений, содержащихся в нем, в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти в порядке, установленном Правительством РФ.
Однако, несмотря на это, в судебной практике встречаются случаи аналогичные рассмотренному Нижегородским областным судом по делу N 33-7830/2013, по которому вынесено апелляционное определение от 18 сентября 2013 г. Решением суда в удовлетворении заявления о признании незаконным отказа в обеспечении лекарственным препаратом, обязании организовать обеспечение данным препаратом согласно медицинским показаниям отказано, так как стандарты лечения заболевания, которым страдает истец, не утверждены, информация о лекарственной терапии отсутствует, а решения врачебной комиссии о назначении спорного лекарственного препарата не представлено.
Статья 45. Запрет эвтаназии
Комментируемая статья устанавливает безусловный запрет на осуществление эвтаназии. Эвтаназия - это ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.
Несмотря на многочисленные споры по отмене эвтаназии, данная норма более чем оправдывает себя, поскольку основана на конституционном праве каждого человека на жизнь.
Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация
1. Медицинский осмотр - комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития. В зависимости от причин необходимости его проведения и категории обследуемых статьей выделяется несколько видов медицинских осмотров:
1) профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Приказом Минздрава России от 06 декабря 2012 г. N 1011н утвержден Порядок проведения профилактического медицинского осмотра. Порядок регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях профилактического медицинского осмотра взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше), и не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения профилактического медицинского осмотра населения в целях выявления отдельных заболеваний.
Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.
Проведение профилактического медицинского осмотра направлено на раннее выявление отдельных хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, факторов риска их развития (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела или ожирение), а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача.
Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года. В год прохождения диспансеризации профилактический медицинский осмотр не проводится.
Работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, и работники, занятые на отдельных видах работ, которые в соответствии с законодательством РФ проходят обязательные периодические медицинские осмотры, профилактическому медицинскому осмотру не подлежат.
Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь при наличии информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя. Гражданин вправе отказаться от проведения профилактического медицинского осмотра в целом либо от отдельных видов медицинских вмешательств, входящих в профилактический медицинский осмотр.
Отметим, что приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1346н утвержден Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в соответствии с которым несовершеннолетние проходят профилактические осмотры, а также предварительные осмотры при поступлении в образовательные учреждения и периодические в период обучения в них. Профилактические осмотры проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних;
2) предварительный медицинский осмотр, проводимый при поступлении на работу или учебу в целях определения соответствия состояния здоровья работника поручаемой ему работе, соответствия учащегося требованиям к обучению.
Статьей 69 ТК РФ установлено, что обязательному предварительному медицинскому осмотру (обследованию) при заключении трудового договора подлежат лица, не достигшие возраста 18 лет, а также иные лица в случаях, предусмотренных ТК РФ и иными федеральными законами. Статьей 213 ТК РФ предусмотрено, что работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы. Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования).
Приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н утверждены Перечни вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядок проведения этих осмотров (обследований). В отношении работников общественного питания действуют санитарные правила СП 2.3.6.1079-01. "Организации общественного питания. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них пищевых продуктов и продовольственного сырья. Санитарно-эпидемиологические правила", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 06 ноября 2001 г. и введенные в действие постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 08 ноября 2001 г. N 31.
Обязательные предварительные медицинские осмотры предусмотрены также приказом Минздрава РФ от 21 марта 2000 г. N 101 "О Порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия", приказом МПС РФ от 29 марта 1999 г. N 6Ц "Об утверждении Положения о порядке проведения обязательных предварительных, при поступлении на работу, и периодических медицинских осмотров на федеральном железнодорожном транспорте" и др.;
3) периодический медицинский осмотр, проводимый с установленной периодичностью в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, учащихся, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового, учебного процесса на состояние здоровья работников, учащихся, в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ, продолжению учебы.
Статьей 213 ТК РФ также установлено, что работники, занятые на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, проходят обязательные периодические (для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры (обследования) для определения пригодности этих работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний. В соответствии с медицинскими рекомендациями указанные работники проходят внеочередные медицинские осмотры (обследования). Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, лечебно-профилактических и детских учреждений, а также некоторых других работодателей проходят указанные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. В случае необходимости по решению органов местного самоуправления у отдельных работодателей могут вводиться дополнительные условия и показания к проведению обязательных медицинских осмотров (обследований).
Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе связанной с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающие в условиях повышенной опасности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование не реже одного раза в пять лет в порядке, устанавливаемом уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти.
Периодические медицинские осмотры (обследования) и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя.
Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2011 г. N 302н, устанавливает правила проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) лиц, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также на работах, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.
Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях:
а) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний;
б) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний;
в) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников;
г) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
д) предупреждения несчастных случаев на производстве.
Углубленные медицинские осмотры представляют собой периодические медицинские осмотры с расширенным перечнем участвующих в них врачей-специалистов и методов обследования и проводимые в случаях, предусмотренных законодательством РФ, в отношении отдельных категорий граждан;
4) предсменные, предрейсовые медицинские осмотры, проводимые перед началом рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, состояний и заболеваний, препятствующих выполнению трудовых обязанностей, в том числе алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения и остаточных явлений такого опьянения;
5) послесменные, послерейсовые медицинские осмотры, проводимые по окончании рабочего дня (смены, рейса) в целях выявления признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды и трудового процесса на состояние здоровья работников, острого профессионального заболевания или отравления, признаков алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.
Статьей 213 ТК РФ, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ для отдельных категорий работников устанавливаются обязательные медицинские осмотры (обследования) в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены). Время прохождения указанных медицинских осмотров (обследований) включается в рабочее время.
Обязательность послерейсовых медицинских осмотров может подтверждаться и судебным решением. Например, постановлением ФАС Дальневосточного округа от 18 марта 2014 г. N Ф03-336/2014 по делу N А37-3185/2012 отказано в удовлетворении требования о признании недействительным предписания управления государственного автодорожного надзора в части. Согласно обстоятельствам дела заявителю выдано предписание об устранении нарушений порядка заполнения первичных документов по учету работы автотранспорта, организации и проведении послерейсовых медосмотров водителей автомобилей. В удовлетворении требования отказано, так как заявителем нарушен порядок заполнения путевых листов, проведение послерейсовых медосмотров водителей транспортных средств признано для заявителя обязательным.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 25 ноября 2013 г. N 317-ФЗ часть 2 комментируемой статьи дополнена п. 6, который предусматривает возможность проведения иных установленных законодательством Российской Федерации видов медицинских осмотров.
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством РФ.
Приказом Минздрава России от 03 декабря 2012 г. N 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" урегулированы вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации следующих групп взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше):
1) работающие граждане;
2) неработающие граждане;
3) обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.
Следует обратить внимание, что указанный порядок не применяется в случаях, когда законодательными и иными нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансеризации отдельных категорий граждан.
Так, приказом Минздравсоцразвития РФ от 14 декабря 2009 г. N 984н установлен Порядок прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими РФ и муниципальными служащими. Указанный Порядок определяет правила прохождения диспансеризации лицами, замещающими должности государственной гражданской службы РФ и муниципальные должности муниципальной службы, а также выдачи заключения медицинского учреждения о наличии (отсутствии) заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу РФ и муниципальную службу или ее прохождению. Под диспансеризацией, применительно к указанному Порядку, понимается комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению государственной гражданской службы РФ и муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья государственного гражданского служащего РФ и муниципального служащего.
Обязательная диспансеризации также предусмотрена приказом Минздрава РФ от 26 мая 2003 г. N 216 "О диспансеризации граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" и другими нормативными актами.
Приказом Минздрава России от 11 апреля 2013 г. N 216н утвержден Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, приказом Минздрава России от 15 февраля 2013 г. N 72н - Порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
3. Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном Минздравом.
Порядок проведения диспансерного наблюдения установлен приказом Минздрава РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344н. Указанный порядок регулирует вопросы проведения медицинскими организациями диспансерного наблюдения взрослого населения (в возрасте 18 лет и старше) и не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения при отдельных заболеваниях (состояниях).
Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также в отношении граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений). Диспансерное наблюдение за гражданами, страдающими хроническими неинфекционными заболеваниями, являющимися основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения РФ, а также имеющими основные факторы риска развития таких заболеваний (повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, курение табака, пагубное потребление алкоголя, нерациональное питание, низкая физическая активность, избыточная масса тела и ожирение), входит в часть комплекса мероприятий по проведению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров населения.
Приказом Минздрава России от 21 декабря 2012 г. N 1348н установлен Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях. Условия прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях, устанавливаются органами государственной власти субъектов РФ.
Диспансерное наблюдение устанавливается за больными определенными видами заболеваний, что регулируется отдельными нормативными актами.
Приказом Минздрава России от 21 марта 2003 г. N 109 утверждена Инструкция по централизованному контролю за диспансерным наблюдением больных туберкулезом.
Обязательное диспансерное наблюдение предусмотрено Порядком оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ от 22 ноября 2004 г. N 255, согласно которому участковым терапевтом, участковым педиатром, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером при первичном медицинском осмотре пациента проводится углубленное обследование с участием необходимых специалистов, устанавливается клинический диагноз, определяется индивидуальный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым производится запись в "Контрольной карте диспансерного наблюдения". Обязательное диспансерное наблюдение проводится по схеме: 1 раз в год - углубленный медицинский осмотр с участием необходимых специалистов, 1 раз в полугодие - дополнительное лабораторное и инструментальное обследование, 1 раз в 3 месяца - патронаж участковой медицинской сестры. При наличии у пациента заболеваний, требующих индивидуального диспансерного наблюдения, лечащим врачом проводится диспансерное наблюдение по индивидуальному плану, соответствующему данному заболеванию.
Инструкция по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время беременности, родов и в период новорожденности, утвержденная приказом Минздрава РФ от 19 декабря 2003 г. N 606, содержит в себе особенности диспансерного наблюдения и родоразрешения беременных с ВИЧ-инфекцией. Беременные женщины с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции наблюдаются совместно инфекционистом территориального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и акушером-гинекологом.
Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка", утвержденными Главным государственным санитарным врачом РФ 06 июня 2003 г. и введенными в действие постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09 июня 2003 г. N 128, предусмотрено в целях профилактики инфекционных заболеваний диспансерное наблюдение за переболевшим столбняком, осуществляемое в течение 2 лет.
Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.3108-13 "Профилактика острых кишечных инфекций", введенными в действие постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09 октября 2013 г. N 53, в целях профилактики острых кишечных инфекций предусмотрены необходимость и порядок диспансерного наблюдения в отношении некоторых лиц, переболевших острыми кишечными инфекциями.
Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)
1. Обязательными условиями для осуществления трансплантации (пересадки) органов и тканей человека от живого донора или трупа являются:
факт того, что другие методы лечения не могут обеспечить сохранение жизни пациента (реципиента) либо восстановление его здоровья;
для осуществления изъятия органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора - наличие заключения врачебной комиссии медицинской организации о том, что здоровью донора не будет причинен значительный вред. Такое заключение оформляется в виде протокола и составляется с привлечением соответствующих врачей-специалистов.
Комментируемой статьей запрещено изъятие органов и тканей для трансплантации (пересадки):
1) у живого лица, не достигшего 18-летнего возраста.
Данная норма основана не столько на моральных принципах, сколько на особенностях несформировавшегося организма. Органы и функции детского и подросткового организма проходят стадии становления, роста, что в случае изъятия органов и тканей для трансплантации, с одной стороны, негативно скажется на несформированном организме несовершеннолетнего, а с другой стороны, - вероятность приживления такого органа крайне низка. У таких лиц допускается только изъятие тканей для пересадки костного мозга;
2) у живого лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным.
Гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством. Над ним устанавливается опека. От имени гражданина, признанного недееспособным, сделки совершает его опекун (ст. 29 ГК РФ). Недееспособное лицо не воспринимает здраво окружающую действительность и не может давать отчет в своих действия и поступках;
3) у живого лица, не давшего информированного добровольного согласия на изъятие у него органов и тканей для трансплантации, а также у умершего при отсутствии его волеизъявления о возможности изъятия у него органов и тканей или согласия его близких родственников, а в отношении несовершеннолетнего или недееспособного - их законных представителей.
Таким образом, трансплантация (пересадка) органов и тканей человека допускается при наличии информированного добровольного согласия совершеннолетнего дееспособного реципиента или законного представителя.
В случае отсутствия волеизъявления совершеннолетнего дееспособного умершего право заявить о своем несогласии на изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) имеют супруг (супруга), а при его (ее) отсутствии - один из близких родственников (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка).
Законными представителями являются:
родители несовершеннолетнего;
опекуны и попечители несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей;
органы опеки и попечительства, если опека над несовершеннолетними, оставшимися без попечения родителей, или попечительство не установлены;
образовательно-воспитательные учреждения, если несовершеннолетний, оставшийся без попечения родителей, является их воспитанником (приюты, дома-интернаты, детские дома и пр.);
опекуны лиц, признанных судом недееспособными.
Информированное добровольное согласие выражается в устной форме в присутствии свидетелей или в письменной форме, заверенной руководителем медицинской организации. Согласие может быть заверено нотариально, если реципиент выражает свое волеизъявление о согласии или о несогласии на изъятие органов и тканей из своего тела после смерти для трансплантации (пересадки).
Статьей 6 Закона РФ "О трансплантации органов и (или) тканей человека" установлено, что трансплантация органов и (или) тканей человека осуществляется с письменного согласия реципиента. При этом реципиент должен быть предупрежден о возможных осложнениях для его здоровья в связи с предстоящим оперативным вмешательством. Если реципиент не достиг 18 лет либо признан в установленном порядке недееспособным, то такая пересадка осуществляется с письменного согласия его родителей или законного представителя.
Пересадка органов и (или) тканей реципиенту без его согласия либо без согласия его родителей или законного представителя производится в исключительных случаях, когда промедление в проведении соответствующей операции угрожает жизни реципиента, а получить такое согласие невозможно.
