Характеристика адекватного течения послеоперационного периода

Любая хирургическая операция вызывает определенные изменения в органах и системах организма пациента. Эти изменения (боль, повышение температуры тела, сухость во рту и т.д.) являются ответной реакцией организма на операционную травму и направлены на восстановление постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). При неосложненном течении послеоперационного периода ответная реакция организма на операционную травму выра­жена умеренно и через 3—5 сут уменьшается и постепенно исчезает.

После операции пациент испытывает боли через 1,0 — 1,5 ч, если операция проводилась под местной анестезией, и по возвращении сознания после общей анестезий. Послеоперационные боли оказывают губительное воздействие на организм в целом и вызывают ряд изменений в различных органах и системах. В результате послеоперационных болевых раздражений часто возникают расстройства сердечной деятельности, дыхания, функции мочевого пузыря, перистальтики кишечника и др. Из перечисленных изменений, которые наступают в организме в результате операционной травмы, становится совершенно ясной и убедительной необходимость борьбы с послеоперационными болями. Обезболивание способствует благоприятному течению послеоперационного периода, быстрейшему заживлению послеоперационных ран и выздоровлению. С этой целью необходима хорошая анестезия, удобное положение в постели, введение наркотических (1 мл 2 % раствора промедола, 2 мл 0,005 % раствора фентанила) и ненаркотических анальгетиков (2 мл 50 % раствора анальгина, 5 мл раствора баралгина).

После тяжелых операций больные в послеоперационном периоде резко обезвоживаются. Обезвоживанию способствуют еще и многократная рвота, диарея, повышенная потливость. Имеет значение также повышенное выделение паров воды легкими. После операций повышается частота дыхания, понижается ее глубина; минутный объем вдыхаемого воздуха чаще всего увеличивается. В соответствии с этим количество воды, теряемой легкими при дыхании, также увеличивается. Потеря организмом воды влечет за собой резкое снижение хлоридов в крови. А ведь хлориды обладают высокой способностью задерживать воду в организме. Нарушение водного обмена сопровождается ацидозом, повышением вязкости крови, сухостью кожи и слизистых, сильнейшей интоксикацией.

Основная задача — восполнить потерю жидкости организмом в послеоперационном периоде путем введения в организм физиологического раствора, раствора глюкозы, крови и других растворов в общей сложности до 3 — 5 л в сутки. Устранению обезвоживания способствует также раннее кормление больных с разрешения врача; нужно иметь в виду, что принимаемая пища содержит около 50 % воды. При проведении инфузионной терапии необходимо ориентироваться на количество выведенной жидкости из организма через почки, кожу, легкие и количество введенной жидкости через рот и внутривенно. Главная масса воды выделяется из организма через почки с мочой (1,0 — 1,5 л в сутки), легкими — с выдыхаемым воздухом (до 500 мл), путем кожного дыхания и потения (0,5—1,0 л). На каждый градус повышенной температуры тела потеря воды организмом составляет 500 мл.

В послеоперационном периоде нередко наблюдается также нарушение углеводного обмена — гипергликемия. В большинстве случаев послеоперационное повышение сахара в крови держится в течение 3—4 сут, затем снижается до предоперационных цифр. Существенная роль в образовании гипергликемии принадлежит эмоциональному фактору (влияние адреналина), который доминирует не только до операции, но и во время, и после операции. С повышением сахара в крови тесно связаны явления послеоперационного ацидоза как выражения нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови. После операций, особенно проведенных под наркозом, преобладающей причиной гипергликемии и ацидоза является ослабление окислительных способностей тканей в результате угнетающе­го действия наркотических веществ на окислительные процессы. В большинстве случаев наблюдается «компенсированный ацидоз» без каких-либо клинических симптомов.

Лучшим методом профилактики послеоперационного ацидоза является раннее кормление больных в послеоперационном периоде с назначением рациональной диеты, исходя из особенностей оперативного вмешательства. Эффективным является введение в пред- и послеоперационном периоде глюкозы с инсулином, особенно исто­щенным больным и перед тяжелыми операциями. Инсулин вводится из расчета одна единица инсулина на 5 г сухой глюкозы.

После операций часто обнаруживаются нарушения белкового обмена. Чем тяжелее и длительнее операция, тем выше содержание остаточного азота в крови. Наибольший подъем наблюдается в течение первых 2—3 суток после операции и к 3-м или 4-м суткам содержание остаточного азота возвращается к норме. Повышение оста­точного азота является следствием усиления распада белков в ране и не зависит от недостаточности почек.

В послеоперационном периоде очень часто наблюдается гипопротеинемия, особенно после операций на ЖКТ и операций, сопровождавшихся большой кровопотерей. Наиболее резко она выражена на 4—5-е сутки после операции и в дальнейшем (через 8—20 сут) постепенно проходит. В свете этих данных приобретает особенное значение раннее кормление больных полноценной белковой пи­щей.

Из-за нервно-рефлекторного спазма сфинктера мочевого пузыря, необычного положения пациента часто возникает острая задержка мочи. Необходимо в первую очередь применить нервно-рефлекторные меры воздействия для побуждения пациента к мочеиспусканию: открыть водопроводный кран — журчание льющейся воды поможет снять спазм сфинктера мочевого пузыря; уединить пациента; положить теплую грелку на лонную область. При неэффективности проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Под влиянием операции и наркоза у больных происходят значительные изменения в кроветворении. В послеоперационном периоде отмечается лейкоцитоз, увеличение молодых нейтрофильных форм, уменьшение лимфоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, гемоглобина. Лейкоцитоз объясняется реакцией организма на всасывание продуктов распада белков. Количество эритроцитов уменьшается незначительно, резко падает на 2-е и особенно 3-й сутки, с 6-х су­ток начинает вновь увеличиваться. Показатели крови к 10-м суткам после операции обычно возвращаются к норме.