Классификация хронического гастрита (Хьюстонская модификация)

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ

Код по МКБ-10 - K 20 - K 21.
K 20 - эзофагит
K 21 - гастроэзофагеальный рефлюкс.
Определение
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросами в пищевод желудочного или дуоденального содержимого, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, которые проявляются симптомами, беспокоящими больного, и/или
развитием осложнений.
Классификация (модификация Генвальской классификации)
Клинические формы:

• неэрозивная рефлюксная болезнь - ГЭРБ без эзофагита или эндоскопически негативная
рефлюксная болезнь без эндоскопически выявляемых изменений слизистой кардиального отдела пищевода при синдромах изжоги и/или дискомфорта за грудиной и другими
клиническими проявлениями продолжительностью не менее 3 месяцев.
• эрозивный рефлюкс-эзофагит - ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом с эндоскопически выявляемым эрозивным (язвенным) повреждением слизистой кардиального отдела пищевода
при ассоциированных с ним синдромах.
• ГЭРБ осложненного течения (рецидивирующая язва, стриктура, кровотечение, пищевод Барретта, аденокарцинома пищевода).

Эндоскопическая классификация рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller:

1 стадия - диффузная или очаговая гиперемия слизистой дистального отдела пищевода, отдельные несливающиеся эрозии с желтоватым основанием и красными краями, линейные афтозные эрозии, распространяющиеся вверх от кардии или пищеводного отверстия диафрагмы;
2 стадия - сливающиеся, но не захватывающие всю поверхность слизистой эрозии;
3 стадия - воспалительные и эрозивные изменения сливаются и захватывают всю окружность пищевода;
4 стадия - подобна предыдущей степени, но имеются осложнения: сужение просвета
пищевода, ухудшающее или препятствующее проведению эндоскопа в нижележащие отделы, язвы, пищевод Баррета.

Выраженная полиморфность клинической картины ГЭРБ с широкой вариацией симптомов заболевания нередко приводит к многочисленным диагностическим ошибкам. В настоящее время принято считать, что интенсивность и активность клинических проявлений ГЭРБ зависят от длительности, агрессивности и частоты воздействия рефлюксата на слизистую оболочку пищевода, при этом выраженность этих проявлений не коррелирует с тяжестью патологических изменений в слизистой оболочке.

Все симптомокомплексы ГЭРБ принято разделять на пищеводные, или эзофагеальные, и внепищеводные, экстраэзофагеальные. Традиционно к ведущим пищеводным симптомам ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, регургитацию (срыгивание), болезненное (одинофагия) или затрудненное (дисфагия) глотание и прохождение пищи по пищеводу. Эти проявления с учетом постоянного рецидивирования значительно снижают социальную активность пациентов и ухудшают качество их жизни. Наряду с манифестными формами встречается ма-лосимптомное, латентное и атипичное течение ГЭРБ.

Клинические синдромы, ассоциированные с ГЭРБ (Монреаль, 2005)

Пищеводные (эзофагеальные) синдромы		Внепищеводные (экстраэзофагеальные) синдромы
Проявляющиеся исключительно симптомами	С повреждением пищевода (осложнения ГЭРБ)	Установлена связь с ГЭРБ	Предполагается связь с ГЭРБ
Классический рефлюксный синдром. Синдром боли в грудной клетке	Рефлюкс-эзофагит. Стриктуры пищевода. Пищевод Баррета. Аденокарцинома пищевода	Рефлюксной природы: - кашель; - ларингит; -бронхиальная астма; - эрозии зубной эмали	Фарингит. Синуситы. Идиопатический фиброз легких. Рецидивирующий средний отит

Таким образом, к классическому рефлюксному синдрому относятся:

· изжога;

· отрыжка;

· регургитация (срыгивание);

· дисфагия (затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу);

· одинофагия (ощущение боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу);

· ощущение кома за грудиной;

· боли в эпигастрии;

· икота;

· рвота.

Среди основных пищеводных симптомов центральное место занимает изжога - чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Изжога при ГЭРБ имеет некоторые особенности: она может носить почти постоянный характер в течение дня, однако патогномоничным симптомом для ГЭРБ является ее четкая зависимость от положения тела. Провоцировать возникновение изжоги могут употребление определенных продуктов (горячие свежевыпечен-ные хлебобулочные изделия, сладкие, кислые, пряные блюда), переедание; она может возникать после курения, употребления алкоголя. Прогностически неблагоприятны постепенное исчезновение изжоги и возникновение дисфагии, свидетельствующие о развитии пептической стриктуры в результате рефлюкс-эзофагита или рака пищевода.

Пример формулировки диагноза:
Пример 1.
Основной: ГЭРБ: неэрозивная форма, неассоциированная с HP, стадия нестойкой клинической ремиссии.
Фоновое: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Пример 2.
Основной: ГЭРБ: эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, 2 стадия: эрозии дистального отдела пищевода.

ГАСТРИТЫ
Код по МКБ-10 - K 29.3
Определение
Хронический гастрит - группа хронических заболеваний, которые морфологически характеризуются наличием воспалительных и дистрофических процессов в слизистой оболочке
желудка, прогрессирующей атрофией, функциональной и структурной перестройкой с разнообразными клиническими признаками. Хронический гастрит - понятие морфологическое.

Классификация хронического гастрита (Хьюстонская модификация)

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
Неатрофический	H. pylory другие факторы	Поверхностный Хронический (диффузный) антральный Гастрит типа В Гиперсекреторный гастрит Интерстициальный Фолликулярный
Атрофический аутоимунный	Иммунные механизмы	Гастрит типа А Диффузный гастрит тела желудка Гастрит тела желудка, ассоциированный с В12-дефицитной анемией и пониженной секрецией
Аутоимунный мультифокальный	H. pylory Нарушения питания Факторы среды	Смешанный гастрит тип А и В
ОСОБЫЕ ФОРМЫ:
химический	Химические раздражители, Желчь (дуоденогастральный рефлюкс), прием НПВП	Реактивный гастрит типа С Реактивный рефлюкс-гастрит
радиационный	Лучевое поражение
лимфоцитарный	Идиопатический, имунные механизмы, глютен, H. pylory	Гастрит, ассоциированный с целиакией Вариолоформный
гранулематозный	болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический	Изолированный гранулематоз
Эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
Другие инфекции	Бактерии (кроме H. pylory), вирусы, грибы, паразиты
Гигантский гипертрофический	Болезнь Менетрие