Патогенез Инфаркта Миокарда

Непосредственной причиной ИМ является острая ишемия миокарда, возникающая, чаще всего, вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба в коронарной артерии и повышением агрегации тромбоцитов.

При закупорке коронарных артерий вначале образуется пристеночный тромб. Одновременно в этой области выделяется ряд биологически активных веществ, обладающих мощным сосудосуживающим действием.

Эмболия обычно развивается в области атеросклеротической бляшки капсула которой оказывается поврежденной (надрыв, изъязвление).

В результате этого появляется выраженное резкое сужение стенозированной коронарной артерии, что еще сильнее уменьшает кровоток по венечной артерии. Мелкие тромбо-цитарные агрегаты закупоривают мелкие сосуды, в результате чего ограничивается коронарный кровоток в мышце сердца.

Постепенно размеры пристеночного тромба увеличиваются, и он полностью перекрывает просвет сосуда. Развивается трансмуральный инфаркт миокарда (инфаркт с зубцом Q). Если полного сужения коронарной артерии не происходит или возникает разрушение тромба, может развиться субэндокардиальный или интрамуральный ИМ (инфаркт без зубца Q).

Формирования большого тромба полностью перекрывающего просвет крупной коронарной артерии в 75% случаев может занимать от 2 дней до 2-3 недель. Прогрессирующее ухудшение коронарного кровотока в данный период соответствуют симптоматике нестабильной стенокардии (предынфарктный синдром).

Процесс формирования полностью перекрывающего тромба протекает молниеносно у 25% больных с инфарктом миокарда. В этих случаях в клинической картине болезни отсутствуют симптомы продромального периода. Стремительному формированию очага гибели в сердечной мышце могут способствовать три дополнительных фактора:

1) слабое развитие ответвляющихся сосудов;

2) выраженное сужение коронарных сосудов;

3) выраженное увеличение потребности миокарда в кислороде в результате физического или психоэмоционального напряжения, подъема АД.

Клиническая картина

Клинические особенности проявления инфаркта миокарда зависят от варианта течения болезни: атипичного,  аритмический, болевой (ангинозный), астматический, цереброваскулярный, малосимптомный (безболевой) и абдоминальный.

В процессе трансмурального инфаркта миокарда выделяют 5 периодов: продромальный, острейший, острый, подострый, постинфарктный.