План занятия (практическое) № 5
Тема занятия: Проведение пробы Зимницкого
Дисциплина: МДК.01. 01. Теория и практика лабораторных общеклинических исследований
Специальность: 31.02.03 Лабораторная диагностика
Курс 1
Цели занятия:
Образовательные:
· Изучить этапы лабораторных исследований
· Определить основные методы общеклинических исследований.
Ход занятия
Вопросы по пройденному материалу (см. приложение)
2.Оценка знаний студентов (проверка исходного уровня знаний):
а) проверка знаний (контролирующие материалы с эталонами ответов и критериями оценки прилагаются к плану).
1. Строение почек
2. Клеточное строение нефрона
3. Функции почек
5. Правила сбора хранения и анализа мочи
б) проверка внеаудиторной самостоятельной работы:
задачи, алгоритмы, таблицы, схемы, презентации по темам - защита
|
|
в) подведение итогов контроля:
Оценивание, замечания по работе.
Практическая часть:
а) подготовка студентов к самостоятельной работе (проведение инструктажа по выполнению заданий):
проба Зимницкого, требования к сбору мочи |
клиническая оценка физических свойств мочи и пробы Зимницкого |
б) самостоятельная работа студентов - (алгоритмы определенния физических свойств мочи и пробы Зимницкого
- Виды исследования мочи:
- Физическое исследование мочи - Количество, запах мочи. Частота мочеиспусканий. |
- Относительная плотность мочи. |
-. Цвет мочи. Прозрачность мочи - Проба Зимницкого: - определение количества и относительной плотности мочи |
- Клиническая оценка физических свойств мочи. - Клиническая оценка пробы Зимницкого |
3.Задание студентам для выполнения лабораторной работы:
А) подведение итогов самостоятельной работы
Оформление в рабочей тетради выводов о проделанной работе
Итоговый контроль
Проверка преподавателем работ студентов
Задание на дом
Подготовка по темам лекций 1-7 и п/з № 1-4:
- составление вопросников с ответами по темам лекций 5, 6
- составление схем по физическому исследованию мочи - подготовить сообщение на тему «Виды исследований в КДЛ»
Преподаватель оценивает работу студентов, корректирует ошибки, отвечает на вопросы студентов.
Приложение 1
Тестовый диктант
- Диурез — …
- Патологически изменённая окраска мочи бывает при: …
- В норме свеже-выпущенная моча...
- Мутность мочи обусловлена наличием в ней...
- Количество доставленной мочи на общий анализ влияет только на…
- В норме запах мочи...?
- В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например, при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах...
- При наличии в моче кетоновых тел моча имеет запах, напоминающий запах...
- В норме реакция мочи .., при смешенном питании образуются главным образом …продукты обмена.
- Колебания рН мочи обусловлены составом питания: мясная диета обуславливает.. реакцию мочи, растительная — ….
- Для хронической инфекции мочевыводящих путей, при поносах, рвоте реакция мочи - ….?
- При лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности реакция мочи - …?
- В норме утренняя порция мочи должна иметь удельный вес в диапазоне ..?
- Нормальной считается плотность мочи при пробе Зимницкого, равная 1,012-1,035. Повышение плотности свидетельствует о ….. вещест в, снижение – о снижении.
- Повышение объема суточной мочи (полиурия) свидетельствовать о следующих заболеваниях: …
- Норма пробы по Зимницкому: Общий объем суточной мочи ….? мл, отношение потребленной жидкости и объема выделенной мочи составляет …%, объем выделенной мочи в течение дня составляет …, ночной – …, показатель плотности мочи в одной или нескольких баночках выше…, показатель плотности мочи менее …? во всех баночках.
- Низкая плотность мочи (гипостенурия), если плотность мочи во всех баночках ниже ..?Повышение количества мочи, выделяемой ночью (ночная полиурия), свидетельствует …...
- Первый этап лаб-х исследований – …?
- Второй этап обработки лаб. посуды – …?
- Процессы мочеобразования в почках – …….
- Перечислить виды контроля качества: …
- Изостенурия? – Показания ОП …-….. в течение суток.
|
|
Приложение 2
Алгоритм определения Пробы Зимницкого
У здорового человека почки обладают замечательным свойством приспосабливаться к суточным колебаниям жидкости, поступающей в организм. При этом в широких пределах изменяются количество мочи, выделяемой за сутки, и ее удельный вес. Способность почки концентрировать и выводить мочу определяется пробой Зимницкого. Она физиологична и проста по технике проведения.
Подготовка пациента. Условием правильного проведения пробы, позволяющим оценивать состояние концентрационной способности почек, является исключение избыточного потребления воды. Необходимо предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество принимаемой жидкости в день сбора мочи не превышало 1 - 1,5 л. В остальном пациент остается в обычных условиях, принимает обычную пищу, но учитывает количество выпиваемой за сутки жидкости.
Заранее необходимо подготовить 8 чистых сухих банок для сбора мочи. Каждую банку подписывают, указывая фамилию и инициалы пациента, отделение, дату и время сбора мочи.
1-я банка – с 6 до 9 часов,
2-я – с 9 до 12 часов,
3-я – с 12 до 15 часов,
4-я – с 15 до 18 часов,
5-я – с 18 до 21 часа,
6-я – с 21 до 24 часов,
7-я – с 24 до 3 часов,
8-я – с 3 до 6 часов.
Пациента необходимо предупредить, чтобы он не перепутал банки во время мочеиспускания и не оставлял банки пустыми – в каждую должна быть собрана моча за указанный на ней временной промежуток.
Сбор мочи. Собирают за сутки 8 порций мочи. В 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, начиная с 9 часов утра, точно каждые 3 часа собирают 8 порций мочи в отдельные банки (до 6 часов утра следующего дня). На каждой банке отмечается время сбора мочи. Все порции доставляют в лабораторию, где измеряется количество и относительная плотность каждой порции. Проба проводится при обычном питьевом режиме и питании больного, предварительной подготовки больного не требуется, но целесообразно предупредить больного о том, что желательно, чтобы количество жидкости в эти сутки не превышало 1 - 1,5 л.
|
|
Ход исследования. В каждой порции определяют удельный вес мочи и количество мочи. Определяют суточный диурез. Сравнивают количество всей выделенной мочи с количеством выпитой жидкости и узнают, какой процент ее выделился с мочой. Суммируя количество мочи в первых четырех банках и в последних четырех банках, узнают величины дневного и ночного диуреза.
По удельному весу каждой порции определяют диапазон колебаний удельного веса мочи и величину наибольшего удельного веса в одной из порций мочи. Сравнивая количество мочи отдельных порций, определяют диапазон колебаний количества мочи отдельных порций.
Нормальные значения пробы Зимницкого. Для нормальной функции почек характерно:
· суточный диурез около 1,5 л;
· выделение с мочой 50 - 80% всей выпитой за сутки жидкости;
· значительное преобладание дневного диуреза (около 2/3 от суточного) над ночным (1/3 суточного диуреза);
· удельный вес хотя бы в одной из порций не ниже 1,020 - 1,022;
· значительные колебания в течение суток количества мочи в отдельных порциях (от 50 до 400 мл) и удельного веса мочи (от 1,003 до 1,028).
Клиническое значение пробы Зимницкого: если дневной диурез становится равным ночному или ночной диурез преобладает, это может говорить либо о недостаточности кровообращения, либо об ограничении концентрационной способности почек. Наибольшее значение при суждении о нарушении концентрационной функции почек по пробе Зимницкого имеет монотонный характер отдельных порций мочи в отношении как одинакового количества выделяемой мочи, так и ее удельного веса. Это указывает на понижение приспособляемости почек к меняющимся условиям питания и жизни в течение дня.
При начальной степени почечной недостаточности разница между дневным и ночным диурезом стирается, а при более значительном нарушении функции почек ночной диурез начинает превалировать над дневным. При этом объем отдельных порций мочи, а также их относительная плотность все менее и менее отличаются между собой. При проведении этой пробы отклонения наиболее рано выявляются при возникновении тубулярного типа почечной недостаточности, т. е. при развитии тубулоинтерстициального синдрома, наступающего прежде всего при интерстициальном нефрите и хроническом пиелонефрите, а также ряде наследственных и врожденных заболеваний почек.
|
|
Приложение 3