Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнография обычно не требуется, за исключением случаев, когда предполагается сопутствующее нарушение сна. Результаты ночной полисисомнографии и МТЛС могут быть различны в зависимости от предполагаемого специфического вещества и от времени после последнего приёма.

Дифференциальная диагностика

· Гиперсомния или дневная сонливость часто возникают при идиопатической гиперсомнии, нарколепсии, нарушениях дыхания во сне, СПДК, синдроме хронической усталости, поведенческом синдроме недостаточного сна и нарушении сна, обусловленном внешним окружением.

 

Диагностические критерии гиперсомнии, не связанной с приёмом веществ или известным физиологическим состоянием (неограническая гиперсомния)

A. Пациент жалуется на сонливость или избыточный сон.

B. Жалоба по времени совпадает с установлением психиатрического диагноза.

C. Полисомнографическое мониторирование демонстрирует следующее:

i. Уменьшение эффективности сна и увеличение частоты и длительности пробуждений

ii. Различную, часто нормальную, среднюю латентность сна при МТЛС

D. Гиперсомнию нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Гиперсомния при психическом расстройстве, психиатрическая гиперсомния, вторичная гиперсомния (психиатрическая), ипохондрия сна, псевдогиперсомния или псевдонарколепсия.

Основные признаки

При ипохондрии, не связанной с приёмом веществ или известным физиологическим состоянием, сообщается об избыточном ночном сне, дневной сонливости или избыточном дневном сне; сон воспринимается как неосвежающий и обычно плохого качества. Пациенты часто очень сосредоточены на своей гиперсомнии, и психиатрический характер симптомов обычно становится очевидным только после длительного собеседования и психометрического тестирования. Причинные психические расстройства включают расстройства настроения, конверсионное или недифференцированное соматоформное расстройство и реже другие психические расстройства, такие как шизоаффективное расстройство, расстройство адаптации или личностные расстройства. Это расстройство объединяет 5-7% случаев гиперсомнии и чаще всего встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет. Часты нарушения выхода на работу, проведение целых дней в постели один или два раза в неделю или внезапный уход с работы в связи с субъективной потребностью в сне. Гиперсомния обычно сочетается с потерей интересов и социальным отчуждением. Энергетический уровень снижен, имеет место тенденция к проведению многих часов в постели без глубокого сна, а не к истинному повышению потребности в сне.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

При ночной полисомнографии обычно выявляется увеличение общего времени пребывания в постели с фрагментированным сном. Латентность сна увеличена, время бодрствования после начала сна увеличено, и отмечается низкая эффективность сна. В случае нелечённой депрессии быстрый сон может быть несколько укорочен. Латентность сна при МТЛС часто находится в нормальных границах, и этот результат контрастирует с субъективной жалобой на выраженную дневную сонливость. 24-часовое исследование сна выявляет значительную продолжительность времени, проводимую в постели и днём, и ночью. Психиатрические собеседования и оценки существенны для диагностики лежащих в основе психических расстройств.

 

 

Клинические и патологические подтипы

Гиперсомния при большом депрессивном эпизоде: Гиперсомния в контексте депрессии является частым признаком атипической депрессии и биполярного расстройства типа II (периодические большие депрессивные эпизоды с гипоманиакальными эпизодами). Результаты МТЛС нормальны, но сообщается о многих часах, проводимых в постели.

Гиперсомния как конверсионное расстройство или как недифференцированное соматоформное расстройство: Описаны псевдогиперсомния или псевдонарколепсия, иногда с псевдокатаплексией.

Гиперсомния при сезонном аффективном расстройстве: Сообщается о дневной усталости, потере концентрации, повышенной потребности в углеводах и наборе веса.

Дифференциальная диагностика

• Гиперсомния может возникать при идиопатической гиперсомнии, нарколепсии, нарушениях дыхания во сне, СПДК, поведенческом синдроме недостаточного сна и при нарушениях сна, обусловленных внешним окружением.
• Синдром хронической усталости характеризуется постоянной или повторяющейся усталостью, которая не устраняется при помощи сна или отдыха.

 

Физиологическая гиперсомния, неспецифическая (органическая гиперсомния)

Сюда относятся расстройства, которые удовлетворяют клиническим критериям (жалоба на избыточную сонливость, возникающую почти ежедневно на протяжении по меньшей мере трёх месяцев) и критериям МТЛС (средняя латентность сна менее восьми минут с менее чем двумя ПБСНС) гиперсомнии и, как предполагается, связаны с физиологическим состоянием, но не удовлетворяют критериям других гиперсомнических состояний.

 

IV. Нарушения циркадного ритма сна