Дифференциальная диагностика

• Хроническую миелопатию, периферическую нейропатию, акатизию, синдромы болезненных мышечных фасцикуляций и нарушения метаболизма кальция нужно дифференцировать по клиническому анамнезу и результатам физического обследования.
• Судороги ног во сне могут сосуществовать с другими нарушениями сна, такими как СПДК и НДС.
• СБН часто путают с судорогами ног во сне, поскольку оба состояния проявляются болями в ногах в течение периода сна. СБН включает потребность в движении, не часто наблюдаемую при судорогах ног во сне. СБН обычно не включает ощущение боли, но, если о ней сообщается, боль при СБН по крайней мере частично уменьшается практически сразу при любом существенном движении ног. В отличие от этого, прекращение боли при судорогах ног требует как большего времени, так и более энергичного вытягивания мышц.

 

Диагностические критерии бруксизма во сне

A. Пациент сообщает или знает о том, что во сне у него возникает скрежет зубов или стискивание зубов.

B. Наблюдается одно или более из перечисленного ниже:

i. Патологическое стирание зубов

ii. Дискомфорт, утомление или боль в жевательной мускулатуре и её спазм при пробуждении

iii. Гипертрофия жевательных мышц при произвольном усиленном стискивании

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Ночной скрежет зубами

Основные признаки

Бруксизм во сне характеризуется скрежетом или стискиванием зубов во время сна, обычно в сочетании с микропробуждениями во сне. Во сне часто возникает сжатие челюстей. Это сжатие может происходить в двух формах: изолированного длительного стискивания челюстей, называемое тоническим сжатием, или серий повторных (фазовых) сокращений мышц, называемое ритмической жевательной мышечной активностью. Если эти сжатия во время сна достаточно сильны, они часто вызывают звуки скрежета зубов и относятся к бруксизму во сне. Это состояние может приводить к патологическому стиранию зубов, боли в зубах, боли в жевательных мышцах или височной головной боли. Выраженный бруксизм во сне может также приводить к нарушению сна. Нарушение, как правило, обращает на себя внимание стоматологов и других медиков в связи с повреждением зубов и вызывающими беспокойство звуками. Реже оно рассматривается как причина нарушения сна. Боль в височно-нижнечелюстном суставе в сочетании с ограничением движения челюсти – нередкое следствие. Бруксизм во сне без явной причины называется первичным, в то время как вторичный бруксизм во сне может быть связан с приёмом психоактивных лекарств, лёгких наркотиков и с различными соматическими расстройствами. Связанный с лечением вторичный бруксизм во сне называется ятрогенным.

Сопутствующие признаки

Другие симптомы включают различные неприятные ощущения в мышцах и зубах, ограничение движения челюстей, оральную и фациальную боль и головную боль. Могут возникать стирание зубов, разрушение зубов и разрывы тканей полости рта.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Для диагностики бруксизма во сне должен быть по крайней мере один монитор жевательной мышцы с аудиозаписью для выявления связи мышечной активности с продуцированием звука скрежета. При обычной клинической полисомнографии бруксизм предполагается при фазовой активности жевательных и височных мышц с частотой 1 Гц продолжительностью от 0,25 до 2 секунд, при постоянной тонической активности продолжительностью более 2 секунд или при смешанной активности. Эпизод начинается после по меньшей мере трёхсекундного интервала без мышечной активности. Видеомониторинг может продемонстрировать движения бруксизма. Диагноз бруксизма во сне ставится при по меньшей мере четырёх эпизодах за час сна или 25 отдельных мышечных импульсов за час сна, и как минимум двух слышимых эпизодов скрежета зубов за период исследования сна при отсутствии сопутствующей патологической активности ЭЭГ (напр., эпилептической).

 

 

Дифференциальная диагностика

• Нарушение редко создаёт диагностические проблемы, но показана оценка височно-нижнечелюстных нарушений и структуры зубов. Другие виды височно-нижнечелюстной активности, которые следует дифференцировать с бруксизмом во сне, включают фацио-мандибулярную миоклонию (наблюдаемую приблизительно у 10% часто скрежещущих зубами), респираторные нарушения, НПБС, патологию глотания, ужасы сна, пробуждения со спутанным сознанием, дневные дискинетические движения с вовлечением челюсти (дистония, тремор, хорея, дискинезия), сохраняющиеся во сне, и эпилепсию во сне (редко). Ритмические движения нижней челюсти, связанные с парциальными комплексными или генерализованными судорожными расстройствами, должны рассматриваться при дифференциальной диагностике, хотя проявление эпилепсии в виде относительно изолированного бруксизма во сне бывает очень редко.

 

 

Синдром ритмичных движений во сне

См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.

 

Раздел VII МКНС-2, «Изолированные симптомы, очевидные варианты нормы и нерешённые проблемы», не включён в это руководство.

VIII. Другие нарушения сна

Другие физиологические (органические) нарушения сна

Сюда временно относят нарушения сна, если они не могут быть отнесены к другому разделу МКНС-2 и ожидается, что окончательный диагноз будет иметь физиологическую или соматическую основу. Этот диагноз также используется для постоянной классификации нарушений сна, которые нельзя отнести к другим разделам МКНС-2, но, как предполагается, они вызваны физиологическими или соматическими факторами. Также по умолчанию это является категорией для нарушений, которые нельзя классифицировать по-другому, если нет доказательств, что они имеют соматическую, психиатрическую этиологию или связаны с приёмом веществ.