Исследование функции черепных нервов

Обследование неврологического больного

начинают с выяснения паспортных данных, выясняют жалобы больного и анамнез.

Анамнез (воспоминание) — это совокупность сведений о развитии заболевания и предшествующей жизни пациента. Жалобы следует конкретизировать. Ознакомившись с жалобами, выясняют анамнез болезни, начиная с первых признаков заболевания и кончая моментом обследования. При этом обращают внимание на динамику симптомов, эффективность проводимого лечения. Не менее важна и вторая часть анамнеза — анамнез жизни. Анамнез жизни включает сведения о рождении больного, его развитии в детстве и юности; сведения о перенесенных болезнях; об условиях жизни и труда; о вредных привычках и наследственности.

После сбора анамнеза приступают к обследованию больного. Начинают с общего осмотра и исследования внутренних органов, а затем переходят к исследованию нервной системы больного (неврологического статуса). Целесообразнее начинать с исследования черепных нервов.

 

Исследование функции черепных нервов

Функцию обонятельного нерва исследуют с помощью пробирок с запахом известных веществ (мята, камфора, керосин), которые пациент должен определить.

Исследование функции зрительного нерва включает определение. остроты зрения, полей зрения, цветоощущения и глазного дна. Это обследование проводит окулист.

Для исследования функции глазодвигательного, блокового и отводящего нервов следует выяснить, есть ли двоение в глазах; обратить внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, косоглазия; проверить объем движений глазных яблок в стороны, вверх, вниз, конвергенцию.

Исследуются также зрачки: их форма, размеры, реакции на свет, аккомодацию и конвергенцию.

Тройничный нерв исследуют, определяя болезненность в точке выхода его ветвей а также чувствительность на симметричных участках лица (при этом уточняют тип нарушения чувствительности — сегментарный или периферический); проверяют наличие надбровного, конъюнктивального, роговичного (корнеального) и нижнечелюстного рефлексов; исследуют движения нижней челюсти, признаки атрофии жевательных мышц. Исследование функции лицевого нерва начинается с осмотра лица в состоянии покоя и выявления асимметрий: перекошенности лица, сглаженности складок кожи, расширения глазной щели, опущения угла рта. Для уточнения функциональных возможностей мимических мышц больному предлагают поднять и нахмурить брови, закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки. При периферическом параличе мимика нарушается на всей половине лица, при центральном — только в нижней части его. Для уточнения уровня поражения лицевого нерва проверяют также слух, слезо- и слюноотделение, вкус на передних 2/3 языка.

 

Кохлеовестибулярный, (слуховой, преддверно-улитковый) нерв

исследуют, определяя слух и равновесие. Слух исследуют посредством набора камертонов и шепотной речи

с расстояния 6 м, проводят аудиометрию. Вестибулярные функции исследуют при вращении на специальном кресле (Бараки), центрифугах, с помощью калорических проб.

Функцию языкоглоточного и блуждающего нервов проверяют по подвижности мягкого неба, положению язычка, звучности голоса, вкусовой чувствительности в задней трети языка; считают пульс и число дыханий в 1

мин.

Исследование функции добавочного нерва заключается в определении возможности поднимать и отводить плечи, приводить лопатки к позвоночному столбу и поворачивать голову в стороны. Осматривают также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидные мышцы для выявления атрофии.

Для исследования подъязычного нерва больному предлагают высунуть язык изо рта и смотрят не отклоняется ли он в сторону, нет ли атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка.

Для выявления и оценки расстройств произвольных движений исследуют их объем, силу мышц, мышечный тонус и рефлексы.

Чтобы определить объем движений, больному предлагают поочередно выполнять движения в различных суставах рук и ног и наблюдают за выполнением задания.

Силу мышц оценивают динамометром или по степени сопротивления (например, для исследования силы сгибателей предплечья — разгибание руки пациента, согнутой в локтевом суставе). Невозможность производить активные движения расценивают как паралич; значительное уменьшение силы мышц как глубокий парез; небольшое снижение силы как легкий нарез. В клинической практике иногда силу мышц оценивают по пятибальной шкале: от 5 баллов (норма) до о (полный паралич, отсутствие всякой силы и движений). Для выявления скрытого пареза применяют пробу Барре, При верхней пробе Барре больному предлагают вытянуть обе руки вперед; на стороне поражения рука быстрее устает и опускается. При нижней пробе Барре больной, лежащий на спине или животе, сгибает ноги в коленных суставах под прямым углом; на стороне поражения нога опускается быстрее, чем на здоровой.

Для определения мышечного тонуса совершают пассивные движения в суставах конечностей, В норме при этом определяется небольшое сопротивление расслабленных мышц при центральных (спастических) параличах и парезах — спастическое напряжение мышц; а при периферических (вялых) — гипотония мышц.

Трофика мышц исследуется визуально. Обращают внимание на симметричность мышц, наличие атрофии (исхудания), которые выявляют путем измерения симметричных участков.

Рефлексы различают глубокие (сухожильно-периостальные), поверхностные и патологические. Дуги их замыкаются на определенном уровне нервной системы, К глубоким рефлексам относятся:

— запястно-лучевой (карпорадиальный) — легкое сгибание руки в локтевом суставе при ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости

— бицепитальный — сгибание предплечья при ударе молоточком по
сухожилию двуглавой мышцы;

— трицепитальный — разгибание полусогнутого в локтевом суставе
предплечья при ударе молоточком по сухожилию трехглавой мышцы

— коленный — разгибание голени при ударе молоточком по сухожилию надколенника

— ахиллов — подошвенное сгибание столы при ударе молоточком по
ахиллову сухожилию.

Глубокие рефлексы снижаются или угасают при поражении периферического нейрона двигательных путей и повышаются при поражении центрального нейрона.

к поверхностным рефлексам относятся:

—- роговичный (корнеальный) — смыкание век при прикосновении к роговице

— глоточный — кашлевые, рвотные движения при раздражении стенки глотки;

— брюшные (верхний, средний, нижний) — сокращение мышц брюшной стенки при  штриховом раздражении

— подошвенный — сгибание пальцев стопы при штриховом раздражении наружного края подошвы