2020-06-08
59
Клинический диагноз:
Инфекционный мононуклеоз, типичная среднетяжелая форма, неосложненное течение.
– поставлен на основании:
Жалоб больной на:
– припухлость передних шейных лимфатических узлов с обеих сторон;
– боль при повороте головы в стороны,
– боль при глотании;
– фебрильную температуру в течение последних 7 дней,
– снижение аппетита,
– затруднение носового дыхания,
– слабость,
– быструю утомляемость.
Анамнеза заболевания Больна в течение недели. Заболела остро, после переохлаждения (30.03.2010) пациентка заметила увеличение передних шейных лимфатических узлов. Появились температура до субфебрильных цифр, незначительные боли при глотании, дискомфорт в горле. На следующий день присоединилась слабость, головная боль, снижение аппетита, затруднение носового дыхания. Максимально температура достигала 39 С. Для купирования гипертермии больная применяла парацетамол, эффект был непродолжительным.
Клинической картины:
1) интоксикационный синдром: фебрильная температура в течение недели, головная боль, приглушение сердечных тонов;
|
|
|
2) астеновегетативный синдром: слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита.
3) Лимфопролиферативный синдром: пальпируются тонзиллярные переднешейные лимфоузлы. Узлы эластичной консистенции, диаметром 2 см, умеренно болезненны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Кожа над лимфатическими узлами не изменена. Микрополиаденопатия.
4) Тонзиллит: В зеве яркая разлитая гиперемия. Небные миндалины увеличены до I степени, гиперемированы, наложений нет.
5) Назофарингит: Гиперемия задней стенки глотки, носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
6) Гепатоспленомегалия:
Пальпаторно: печень плотно-эластичной консистенции, гладкая, болезненная, край острый, расположен на 3 см ниже края реберной дуги.
Перкуторное определение размеров печени по Курлову.
По правой среднеключичной линии – 10 см;
По передней срединной линии – 9 см;
По краю реберной дуги – 8 см.
Селезенка пальпируется
При перкуссии (по методу Образцова): верхняя граница – на уровне X ребра, нижняя граница – на уровне XІ ребра.
Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 7 см.
Данных лабораторных методов исследования:
Специфические методы:
Латекс-тест (6.04.2010): обнаружены АТ к ИМ
Неспецифические методы
ОАК (от 05.04.2010)
Заключение: умеренный лейкоцитоз лимфоцитарного характера, атипичных мононуклеаров 25%, ускоренная СОЭ
· Атипичные мононуклеары – одноядерные элементы крови – по своей морфологической картине представляют элементы округлой или овальной формы. Размеры их варьируют от среднего лимфоцита до большого моноцита. Ядра клеток губчатой структуры с остатками нуклеол. Протоплазма широкая со светлым поясом вокруг ядра и значительной базофилией к периферии, в цитоплазме встречаются вакуоли. В связи с особенностями структуры атипичные мононуклеары получили название «широкоплазменные лимфоциты» и «монолимфоциты». В зависимости от особенностей структуры ядра и цитоплазмы И.А. Кассирский (1954) выделяет три типа монолимфоцитов, а 3. Л. Свирина (1966) – восемь разновидностей клеток инфекционного мононуклеоза.
|
|
|
· Хотя сам факт обнаружения атипичных мононуклеаров в периферической крови не всегда является свидетельством инфекционного мононуклеоза (так как атипичные мононуклеары могут быть обнаружены и при острых респираторных заболеваниях), однако наличие атипичных мононуклеаров в большом количестве (более 10%) бывает только при инфекционном мононуклеозе. Выраженных изменений со стороны «красной крови» при инфекционном мононуклеозе обычно не отмечается
Среднетяжелая форма (обоснование): К среднетяжелой форме относятся случаи с выраженными проявлениями интоксикации. Температура, как правило, повышается до 38,5–39° и выше. Отмечаются вялость, беспокойство, снижение аппетита. Все основные симптомы инфекционного мононуклеоза также выражены более значительно. Лимфатические узлы увеличиваются, край печени и селезенки выступает на 3–4 см из-под ребер и больше. При гематологическом исследовании в крови обнаруживается большое число атипичных мононуклеаров – от 25–30% и больше.
