Роды возможны при маловесном плоде (преждевременные роды, задержка роста плода III степени) и нормальных размерах полости малого таза. В большинстве случаев лобное предлежание является переходным состоянием к лицевому или переднеголовному вставлению.
· 1-й момент – разгибание головки умеренной (второй) степени.
- Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
- Происходит умеренная степень разгибания головки.
- Проводной точкой становится середина лба.
- При заднем виде лобного предлежания головка разгибается до большого косого размера и проходит им в полость малого таза.
· 2-й момент – внутренний поворот головки.
- Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза.
- Внутренний поворот головка совершает большим косым размером (13,5 см), окружность которого составляет 40 см, в узкой части или на тазовом дне.
- По факту завершения поворота головка устанавливается лобным швом в прямом размере.
- Во время поворота в I позиции лобный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый.
- Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу.
- Образуется первая точка фиксации – верхняя челюсть у нижнего края симфиза.
· 3-й момент – сгибание головки.
- Головка сгибается относительно точки опоры (нижний край симфиза), и проводной точкой становится большой родничок.
- Из половой щели рождаются теменные бугры и затылок.
- Сгибание головки происходит до тех пор, пока не образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у крестцово-копчикового сочленения.
· 4-й момент – разгибание головки.
- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры – крестцово-копчикового сочленения.
- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности.
- Рождение головки через вульварное кольцо происходит средним косым размером (12,5 см), окружность которого составляет 36 см. Последовательно рождаются лицо и подбородок.
- Родовая опухоль располагается в области лба. Головка имеет пирамидальную форму.
· 5-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.
- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.
- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.
- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. - По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.
- Переднее плечико вступает под лонную дугу.
- Образуется третья точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.
· 6-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.
- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.
- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.