Ущимленная грыжа. Особенности операций приущемленной грыже

Ущемленная грыжа — это внезапное или постепенное сдавление органа брюшной полости в грыжевых воротах. Ущемление приводит к нарушению кровообращения и некрозу тканей, опасность предоставляют как внутренние, так и наружные грыжи. Ущемленная грыжа требует неотложного хирургического вмешательства. После госпитализации при наличии сопутствующих осложнений, больному вводят сердечные и белковые препараты, инфузионные растворы. В ходе хирургического вмешательства важно оперативно обнаружить и зафиксировать ущемленный орган. Если некроз тканей еще не наступил, орган помещают в брюшную полость. При нежизнеспособности — грыжевое содержимое удаляется. После проводится герниопластика (пластика грыжевых ворот). В случае некроза петли кишечника проводится резекция участка с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности такого соединения, накладывают кишечный свищ.

Декомпрессионная костно-пластическая трепанация черепа. Этапы операции, набор иструментов, методы гемостаза.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа неё являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.

Этапы Костно-пластической трепанаци черепа

o выкраивание кожно-апоневротического лоскута;

o  в кости после отслоения надкостницы распатором фрезами сделано три отверстия;

o  промежутки между отверстиями пропиливаются пилкой Джильи;

o  надкостнично-костный лоскут отвернут, разрезана твердая мозговая оболочка;

o  отвернут лоскут твердой мозговой оболочки, обнажено вещество мозга;

o  после выполнения оперативного приёма накладывается непрерывный шов на твердую мозговую оболочку.

Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.

Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.

Набор инструментов: - общехирургический набор инструментов

                               - распатор, коловорот с фрезы, рашпиль, сипоровочный ножницы, пила Джильи, ложки Фолькмана, распатор прямой и изогнутый, кусачки.

Подготовка большого и малого операционных столов

Если белье многоразовое

Малый операционный стол накрывается в 6 слоев:

- первая простынь в 4 слоя;

- вторая в два слоя и пеленка сверху.

На малый операционный слой не следует выкладывать много инструментария, т.к. это может мешать работе во время операции. Крайне важен определенный порядок инструментов на операционном столе. Операционная сестра должна следить за порядком на операционном столе. Острые инструменты следует ложить на столик нужно так, что бы к хирургу они былиобращены ручкой. Когда все разложено столик укрывают стерильной пеленкой.

Большой стерильный стол должен накрываться перед хирургической операцией, индивидуально на пациента. Медсестра должна быть в стерильном халате, стерильных перчатках, чистом головном уборе и маске. Стерильный стол покрывается стерильной простыней сложенной в 2 слоя. Размер простыней со стороны открытия стерильного стола не менее чем на 15 см. Перед операцией на стерильные простыни должны раскладываться стерильные медицинские изделия с полным закрытием стерильного стола второй половиной стерильной простыни. Концы накрывающей половины стерильной простыни должны скрепляться стерильными металическими зажимами.