Функциональные методы диагностики состояния мочевой системы

Наибольшее распространение для оценки функциональной активности почек получили следующие пробы:

- проба по Зимницкому;

- проба с водной нагрузкой;

- проба на концентрацию мочи;

- проба с индигокармином.

Проба по Зимницкому основана на том, что здоровые почки могут влиять на изменение состава и качество мочи в течение суток. По автору методики здоровые почки в течение суток выделяют порции мочи, которые различаются по количеству, плотности и содержанию хлоридов; причем дневной диурез преобладает над ночным.

Техника проведения: животное содержится на обычном рационе, причем ведется строгий учет выпоенной воды. Мочу собирают в мочеприемники при произвольном мочеиспускании; при этом учитывают ее объем, плотность и содержание хлоридов. По истечении суток определяют общий диурез и отношение дневного диуреза к ночному. У здоровых лошадей отношение общего диуреза к количеству выпитой воды составляет 26%, у крупного рогатого скота – 23,2%. Недостатки метода заключаются в том, что полученные величины сильно зависят от температуры окружающей среды, состава кормов, физической нагрузки и т.д.

  Проба с водной нагрузкой. После опорожнения мочевого пузыря (произвольно или катетеризацией) утром, натощак вводят лошади воду комнатной температуры через носопищеводный зонд из расчета 75 мл/кг веса, собакам и коровам – по 100 мл/кг веса. По истечении четырех часов животному дают сухой корм; затем в течение суток контролируют время первого и последующих актов мочеиспускания. Во всех образцах определяют объем и плотность, устанавливая общий диурез и время, за которое выделилась большая часть введенной в организм воды. У лошадей после водной нагрузки первый акт мочеиспускания наступает через 1-2 часа. Водная проба сопровождается увеличением частоты мочеиспускания до 10-16 раз в сутки с выделением относительно больших порций мочи. У крупного рогатого скота первое мочеиспускание происходит через 35 минут до 1 часа. Количество выделенной мочи за сутки по отношению к объему введенной в организм воды колеблется в пределах 48,5-76,7%. При низкой температуре окружающей среды мочи выделяется больше, чем в теплое время.

Проба на концентрацию мочи. Проводится у лошадей и крупного рогатого скота путем наблюдения за произвольным мочеиспусканием при лишении воды животных в течение суток. Отражает способность почек клинически здоровых животных приспосабливаться к различным концентрациям мочи. В первые сутки количество произвольных актов мочеиспускания снижается в 1-4 раза, общий диурез – на 1-4 литра. Удельный вес мочи повышается и достигает максимума в 3-5-й порции.

Проба с индигокармином. Используется для определения выделительной способности почек. Основана на способности индигокармина, введенного внутримышечно или внутривенно, выделятся почками, окрашивая мочу в зеленый цвет. Функциональную активность оценивают по скорости появления следов индигокармина в моче и интенсивности окрашивания. Лошадям вводят под кожу 16 мл 5%-ного водного раствора индигокармина. Его выделение начинается в среднем через 15-20 мин. Сперва моча имеет желтовато-зеленый цвет, через 3-4 часа она делается темно-зеленой. Продолжительность выделения составляет примерно 14 часов.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Апухтин А.Ф. Определение мочевины в кожных экскретах у больных с нарушением функции почек / А.Ф. Апухтина, М.В. Апухтина, А.В. Храмов // Клинич. лаборат. диагностика. – 1999. – № 11. – С. 27.

2. Барр Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек / Ф. Бар; [пер. с англ З. Зарифова]. – М.: Аквариум ЛТД, 2001. – 208 с.

3. Байнбридж Дж. Нефрология собак и кошек / Дж. Байнбридж, Д. Эллиот. – М.: Аквариум, 2003. – 270 с.

4. Воронина Л. Поликистоз почек у длинношерстных кошек /  Л. Воронина // Друг. – 1999. – № 4. – С. 28–29.

5.  Колмыкова О.В. Морфологические основы хронической почечной недостаточности у кошек / О.В. Колмыкова, Е.П. Копенкин // Ветеринария. – 2007. – № 9. – С. 58–59.

6.  Клиническая лабораторная диагностика в ветеринарии: Справочное издание / [И.П. Кондрахин, Н.В. Курилов, А.Г. Малахов и др.]. – М.: Агропромиздат, 1985. – 287 с.

7.  Лапшин Н.В. Ультразвуковая диагностика в ветеринарной урологии и андрологии / Н.В. Лапшин // Матеріали І-ї Міжнар. наук.-практ вет. конференції з проблем дрібних тварин. – Одеса, 2002. – С. 124–125.

8. Любарская А.Б. Хроническая почечная недостаточность у кошек и собак / А.Б. Любарская, О.А. Любарская. – Владивосток, 2001. –  148с.

9. Халлер М. Исследование функции почек у собак и кошек / М. Халлер // Waltham Focus. – 2000. – Том 10, № 1. – С. 10–14.

10. Эллиот Д.А. Организация кормления кошек при хроническом заболевании почек / Д.А. Эллиот // Waltham Focus. – 2005. – Том 15, № 1. – С.14–19.

11. Эмануель В.Л. Лабораторная оценка функционального состояния почек / В.Л. Эмануель // Клинич. лаборат. диагностика. – 1997. – № 10. – С. 25–32.

 

Контрольные вопросы

1. Перечислите основные синдромы болезней мочевой системы.

2. Укажите наиболее частые признаки, указывающие на возможное развитие болезней мочевой системы.

3. Дайте анатомо-физиологическую характеристику мочевой системы животных.

4. Укажите наиболее информативные биохимические тесты, позволяющие объективно оценить функциональную активность почек.

5. Поясните, в чем заключается патогенетическая сущность уремического синдрома. Дайте его основные диагностические критерии.

6. Объясните физиологию образования мочи. Из каких компонентов состоит капсула Шумлянского-Боумена?

7. Дайте характеристику мочевому синдрому и опишите его клинические проявления. При каких патологических состояниях он отмечается?

8. Расскажите схему исследования мочевой системы.

9. В чем сущность болевого синдрома и при каких болезнях он проявляется?

10. Какие общеклинические методы наиболее информативны для оценки состояния мочевого пузыря?

11. Из-за чего развивается отечный синдром при патологиях мочевой системы? Его характерные особенности.

12. Охарактеризуйте видовые особенности акта мочеиспускания у разных видов животных.

13. В чем заключается сущность нефротического синдрома? Его наиболее характерные клинические и лабораторные проявления.

14. Поясните, в чем заключается различие терминов «полиурия» и «полакурия»?

15. Почему при выраженной почечной недостаточности от кожи животного исходит ощутимый аммиачный запах? Имеет ли данный симптом прогностическую ценность для врача ветеринарной медицины?

Ситуационные задачи

Задача № 1

У кошки отмечают выраженную тахикардию, тахипноэ, температура тела – 41,8 ⁰С. При пальпации области почек выявляется болезненная реакция. Общий анализ крови: эритроциты – 7,5 Т/л, лейкоциты – 18,3 Г/л, СОЭ – 21 мм/ч, при выведении лейкограммы установлено повышение юных и палочкоядерных нейтрофилов Биохимический анализ крови: мочевина – 6,34 ммоль/л, креатинин – 181 мкмоль/л. В моче выраженная протеинурия, рН – 7,5, в осадке – большое количество лейкоцитов. Моча мутная. Каков Ваш диагноз?

Задача № 2

У кастрированного кота 7 лет наблюдают болезненные позывы к мочеиспусканию, моча выделяется по каплям, имеет красноватый оттенок. При пальпации мочевого пузыря установлено его перенаполнение, болезненность. Животное угнетено. Из анамнестических данных стало известно, что данное животное регулярно потребляло вареную или консервированную кильку. В моче обнаружили микрогематурию, большое количество кристаллов мочевой кислоты. Какая патология мочевой системы имеется у данного животного?

Задача № 3

У собаки отмечают развитие угнетения, снижение аппетита. Частота пульса и дыхания незначительно повышены, температура тела – 39,9 ⁰С. При общем анализе крови лейкоциты – 9,8 Г/л, эритроциты – 6,7 Т/л, СОЭ – 6 мм/ч; изменений в лейкограмме нет. Анализ мочи: рН мочи – 6, моча прозрачная, в осадке – увеличение количества эритроцитов, плотность мочи без отклонений. Каков Ваш диагноз?

Задача № 4

У кота регистрируют выраженное угнетение, апатию, отсутствие аппетита, истощение. Температура тела – 37,9 ⁰С. От животного исходит выраженный запах аммиака. При общем анализе крови установлено, что лейкоциты – 9,0 Г/л, эритроциты – 7,3 Т/л, СОЭ – 3 мм/ч. При биохимическом исследовании установили уровень мочевины 48 ммоль/л, креатинина – 402 мкмоль/л. Каков Ваш прогноз, основанный на поставленном диагнозе?

Задача № 5

Владелец собаки 6 лет жалуется на очень частое мочеиспускание животного (до 25 раз!) во время прогулок на улице. При пребывании на домашней территории таковых признаков не наблюдается. Частота сердечных сокращений – 88 уд/мин, дыхательных движений – 21 мин, температура тела – 38,1 ⁰С. Отклонений в результатах общего анализа крови и мочи не выявлено. Как Вы можете объяснить происхождение поллакурии у данного животного?

Задача № 6

У кошки отмечают учащение сердечных сокращений, тахипноэ, температура тела – 41,1 ⁰С. Пальпация области почек болезненной реакции не выявила; при пальпации мочевого пузыря – выраженное беспокойство животного. Общий анализ крови: эритроциты – 7,1 Т/л, лейкоциты – 12,2 Г/л, СОЭ – 8 мм/ч. Биохимический анализ крови: мочевина – 6,01 ммоль/л, креатинин – 128 мкмоль/л. В моче протеинурия, рН – 7,5, в осадке – большое количество лейкоцитов. Моча мутная, с аммиачным запахом. Ваш диагноз?

Задача № 7

У кота 10 лет замечено частое мочеиспускание без признаков болезненности. Частота сердечных сокращений и дыхательных движений – в пределах физиологической нормы. Температура тела животного – 38,0 ⁰С. Общий анализ крови: эритроциты – 6,8 Т/л, лейкоциты – 9,4 Г/л, СОЭ – 3 мм/ч, изменений в лейкограмме нет. В моче выраженная глюкозурия, рН – 5,5, протеинурия не выявлена; плотность мочи – 1,069 г/мл, прозрачная. От мочи исходит слабый фруктовый запах. Каков Ваш предварительный диагноз?