2020-07-12
305
Пациент, 38 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку кислым, тошноту, запоры. Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью, 2 года назад (стали беспокоить боли в эпигастральной области, самостоятельно принимал но-шпу и маалокс, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Последнее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца, когда появились вышеперечисленные жалобы.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые слегка бледноваты. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-80 уд. в мин., АД-132 /82 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.
ОАК: эритроциты 2,7х1012,, НВ-137 гр/л, лейкоциты-8,0х109, цв. пок.-0,9, СОЭ-10 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. Луковица 12-перстной кишки не изменена. НР выявлен в небольшом количестве. РН-метрию не проводили, в связи с характером локализации язвы.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Дайте определение ЯБ желудка и 12 п. кишки.
Клиническая задача №6
Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.
Из анамнеза: Ранее считал себя здоровым человеком, хотя иногда беспокоили ночные, «голодные» боли, изжога, периодически принимал соду, к врачам не обращался. Вечером появилась тошнота, рвоты не было, развилась резкая слабость, ощущение озноба. В течение ночи 5-6 раз наблюдался стул черного цвета, неоформленный. Утром слабость усилилась, появились сердцебиения, головокружения. Самостоятельно обратился в приемное отделение больницы по месту жительства.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная, влажная. В легких дыхание везикулярное, патологических дыхательных шумов нет, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС-72 уд. в мин., АД – 90/ 60 мм рт.ст. Живот вздут, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.
ОАК: Эритроциты-2,7х1012, НВ-100 гр/л, лейкоциты-8х109, пок.-0,8, СОЭ-13 мм.час. При ЭГДС - пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Дайте классификацию язвенной болезни.
Клиническая задача №7
Пациент А., 36 лет, обратился с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, на отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры. Из анамнеза заболевания: считает себя больным около года, ранее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает альмагель с положительным эффектом. Три дня назад, после погрешностей в диете, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем, обратился к врачу. Вредные привычки: курит 8 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наследственность: мать здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Данные дополнительных методов исследования: 1. ОАК: Нb – 136 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. – 7,1×109 /л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час. 2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения. 3. ФЭГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная.
1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.
2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.
3. Определите тактику лечения.
4. Перечислите факторы кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого.
