Исследование верхних дыхательных путей

К верхнему (переднему) отделу дыхательных путей относят ноздри, носовую полость, придаточные полости носа, гортань, трахею. Одновременно исследуют и щитовидную железу.

Исследование ноздрей. Начинают с наружного осмотра ноздрей, определяют их форму, контуры, симметричность. У лошадей находят отверстие слезного канала.

У животных всех видов, за исключением лошадей, носовые отверстия невелики, поэтому осмотру доступна лишь часть слизистой оболочки носа. Носовые истечения у здоровых животных отсутствуют, а если выделяются, то в небольших количествах: У КРС — в виде слизи, которую животные постоянно слизывают; у лошадей — в виде небольшого количества серозной жидкости, которую животное удаляет фырканьем.

При осмотре обращают внимание на носогубное зеркало, пятачок, носовое зеркало. При ящуре у КРС на носогубном зеркале, у свиней на пятачке обнаруживают афты, у овец при оспе — папулы, пустулы, везикулы, у лошадей при пустулезном стоматите — пустулы и язвы. К видимым признакам патологического процесса в дыхательных путях относят засохшие корочки экссудата вокруг ноздрей, чиханье, кашель, истечения.

Можно отметить сильный зуд в носовой полости у овец, коз при эстрозе, у других травоядных животных при бешенстве. При остром рините лошади в начале болезни фыркают, жвачные часто облизывают губы и носовые отверстия; собаки, овцы и другие мелкие животные трясут головой, фыркают, чихают, чешут нос о землю, окружающие предметы и конечности.

Исследование носовой полости. Исследуют в основном методом осмотра, иногда пальпацией. Чтобы тщательно осмотреть глубоко лежащие отделы носовой полости, используют носовое зеркало (Кумсиева, Дугина), офтальмоскоп, риноскоп, ларингоскоп, карманный электрический фонарь. У крупного рогатого скота для осмотра носовой полости можно использовать влагалищное зеркало для мелких животных. Чтобы осмотреть слизистую оболочку носовой полости у лошади, встают с одной стороны животного, левой рукой фиксируют его голову за недоуздок, захватывают большим и средним пальцами латеральный край ноздри, а указательным помогают максимально раздвинуть крылья носа (ноздри у лошади удается значительно расширить). Голову животного приподнимают, чтобы свет хорошо проникал в глубь носовой полости.

При осмотре слизистой оболочки носовой полости обращают внимание на цвет, влажность, степень напряжения, наличие нарушений целостности, сыпей, рубцов, опухолей. У крупного рогатого скота слизистая оболочка носа бледно-розовая, нередко пигментирована, особенно в передней ее части; на ее поверхности различают плоские возвышения и точкообразные углубления, а в углу носового хода между кожей и слизистой оболочкой находится отверстие слезного канала. У лошадей слизистая оболочка розовая и только в области носовой перегородки слегка синюшная, влажная, неровная (с точечными углублениями — выводными протоками слизистых желез).

К патологическим изменениям цвета слизистой оболочки относятся синюшность (цианоз), бледность, желтушность и покраснение. Припухание слизистой оболочки отмечают при инфильтрации ее патологическим выпотом. Вследствие припухання просвет носовых ходов сужается.

К изменениям влажности слизистой облочки можно отнести ее сухость (при лихорадке) или повышенную влажность (при остром катаре). К нарушениям целостности слизистой оболочки относят ссадины, раны, язвы, к сыпям — узелки (папулы), пузырьки (везикулы), гнойнички (пустулы) и т.п. На слизистой оболочке могут быть обнаружены рубцы и опухоли, которые выявляют пальпацией. Пальпируют слизистую оболочку носа указательным и средним пальцами, смазанными вазелином или маслом. При подозрении на зооантропонозы используют резиновые перчатки.

Исследование выдыхаемого воздуха. Встают несколько сбоку перед головой животного и тыльные стороны рук подносят к носовым отверстиям. Обращают внимание на силу, равномерность, симметричность струи выдыхаемого воздуха (сравнивают обе ноздри), а также его запах, влажность, температуру. У здоровых животных струя выдыхаемого воздуха из обеих ноздрей равномерная, умеренной силы, влажности и температуры, запах специфический для животных данного вида. Более слабая струя воздуха из одной ноздри указывает на сужение носового хода, что может быть вызвано утолщением слизистой оболочки носа, скоплением экссудата, развитием опухоли и другими причинами. Равномерность струи воздуха, ее сила, симметричность, температура изменяются при воспалительных процессах, переломах носовой перегородки, опухолях и др.

Для исследования запаха выдыхаемого воздуха тыльной стороной ладони врач попеременно закрывает ноздри животному и с помощью обоняния определяют присутствие постороннего запаха в воздухе, выдыхаемом из одной или обеих ноздрей. Если запах из обеих ноздрей одинаков, то это свидетельствует о воспалительном процессе в легких и редко в глотке, гортани или бронхах. Гнилостный или ихо- розный запах отмечают при гангрене легких, зловонный — при гнойных гайморитах или фронтитах, запах ацетона — при кетозах, аммиака — при уремии.

Температура и влажность выдыхаемого воздуха изменяются при патологии: при лихорадке он горячий, сухой; при послеродовом парезе у крупного рогатого скота в период понижения температуры тела — холодный.

Исследование носовых истечений. Исследуют носовые истечения с помощью осмотра, обоняния и, при необходимости, микроскопии. У здоровых животных в носовой полости содержится незначительное количество слизи, которая временами может выделяться в виде капель. Капли животное слизывает или удаляет фырканьем.

При наличии носового истечения отмечают их количество, одно- или двусторонние выделения, постоянные или периодические, а также особенности секрета (консистенция, цвет, запах, наличие примесей). Количество истечений может быть небольшим (при хроническом рините, бронхитах, пневмониях) или обильным (при остром рините и диффузном бронхите, отеке легких, фарингите и параличе глотки). Носовые истечения выделяются постоянно (при воспалительных процессах в носовой полости) или периодически (при воспалении придаточных полостей и воздухоносного мешка). Экссудат, отечная жидкость и кровь из легких, трахеи и гортани выделяются обычно после кашля, а экссудат из придаточных полостей — при наклоне головы вниз.

По характеру воспаления различают серозные, серозно-слизистые, слизистые, слизисто-гнойные, гнойные, кровянистые и гнилостные (ихорозные) носовые истечения; по консистенции они могут быть жидкими, водянистыми, густыми, вязкими, тягучими, клейкими; могут содержать хлопья, комочки; по цвету — бесцветными, бело-серыми, серо-желтыми, желто-зелеными, зелеными, красноватыми, шафранно-желтыми или ржаво-бурыми (при крупозной пневмонии, контагиозной плевропневмонии лошадей).

Бесцветные истечения наблюдают при серозном или слизистом катаре. Серый оттенок истечениям придает примесь эпителия; если к ней присоединяется еще некоторое количество лейкоцитов, то цвет становится серо-белым, а при небольшом количестве эритроцитов — серо-желтым или желтым. Грязно-буро-красные, ржаво-желтые истечения с неприятным ихорозным запахом характерны для гангрены легких. Желтый ржавый цвет выделений отмечают при крупозной пневмонии, контагиозной плевропневмонии; кровянисто-красный (при носовом кровотечении) — при травматическом повреждении слизистой оболочки дыхательных путей, гельминтозах у собак, овец, лошадей, язвенных процессах (сап, опухоли, сибирская язва, чума и др.). Равномерное мелкопузырчатое белое истечение наблюдают при отеке легких. При воспалении или параличе глотки выделения нередко бывают односторонними, неравномерными, крупнопузырчатыми, перемешанными с частичками корма и слюны, при рвоте — без пузырьков воздуха. Запах носовых истечений зависит от характера патологического процесса. Серозные и слизистые истечения не имеют запаха, при гнойном истечении запах гноя, при гангрене легких зловонный, гнилостный, гангренозный, при рвоте кислый.

Из примесей в носовом истечении могут встречаться пузырьки воздуха (при отеке легких, легочном кровотечении), слизь и слюна (при фарингите, спазме или закупорке пищевода), частицы корма (при фарингите), гельминты и их яйца, личинки оводов, нити и пленки фибрина (фибринозный бронхит, ларингит, трахеит, крупозная пневмония), эластические волокна легочной ткани (гангрена легких).

Исследование придаточных полостей носа. Из придаточных полостей носа у КРС исследуют верхнечелюстную и лобную пазухи, у однокопытных — верхнечелюстную, лобную пазухи и воздухоносные мешки. У собак, свиней придаточные полости небольшие.

 

Применяют осмотр, пальпацию, перкуссию; при необходимости выполняют эндоскопию, рентгеноскопию, рентгенографию, пробный прокол, трепанацию черепа с диагностической и лечебной целями.

При осмотре обращают внимание на контурные линии верхнечелюстной и лобной пазух. Иногда в области пазух обнаруживают выпячивания, увеличения объема, деформацию костей, асимметрию. Эти изменения могут быть обусловлены катаром слизистых оболочек пазух, эмпиемами, рахитом, остеомаляциями, злокачественными опухолями, воспалением кожи.

Пальпацией определяют состояние предлежащих тканей, подвижность кожи, наличие воспалительного отека, состояние костной пластинки, ее прочность, истончение (что может быть при эмпиемах, рахите, остеомаляции).

Перкуссию пазух проводят обушком перкуссионного молоточка или согнутым указательным или средним пальцем (рис. 3.1). У беспокойных животных при этом закрывают глаз со стороны исследователя. У здоровых животных в области пазух прослушивается коробочный звук. Притупленный и тупой звук свидетельствует о наличии воспалительного процесса и скоплении значительного количества экссудата.

Воздухоносные мешки у лошадей и других однокопытных исследуют методом осмотра, пальпации, перкуссии, эндоскопии, рентгеноскопии, рентгенографии и пробного прокола. При осмотре обращают внимание на область воздухоносного мешка, расположенную ниже ушной раковины между крылом атланта и задним краем нижней челюсти. Определяют симметричность воздухоносных мешков, изменение их объема, наличие истечений из носа, особенно односторонних.

Пальпацией определяют напряженность тканей, консистенцию воздухоносных мешков, наличие флюктуации, болезненность и температуру. Пальцами обеих рук надавливают на симметричные участки расположения воздухоносных мешков, направляя пальцы друг к другу.

При перкуссии, которую проводят молоточком при плотно приложенном плессиметре, у здоровых животных выслушивают тимпанический звук, при воспалительных процессах и наличии экссудата, вытесняющего воздух, — притупленный или тупой, а при метеоризме — громкий тимпанический.

Исследование гортани и трахеи. Гортань — начало дыхательного горла — располагается вентральнеє глотки и задней части межчелюстного пространства в углу, образованном головой и шеей, впереди пищевода. Представляет собой полый орган. Скелет гортани образован пятью хрящами: кольцевидным, щитовидным, надгортанником и парными черпаловидными. Внутренняя часть гортани выстлана высокочувствительной к внешним раздражителям слизистой оболочкой.

Выполняют наружное и внутреннее исследование гортани и трахеи. Наружное исследование гортани и трахеи проводят методом осмотра, пальпации, аускультации; внутреннее — невооруженным глазом или используют эндоскопию, ларингоскопию, фарингоскопию, рентгенодиагностику.

Наружным осмотром гортани и трахеи при некоторых болезнях выявляют изменения положения головы и шеи, при воспалительных процессах — припухлости в области расположения этих органов, а также деформацию, искривление и увеличение их объема. При ларингите голова животного может быть вытянута и наклонена.

Припухание отмечают и при воспалении кожи. Застойный отек гортани и трахеи возможен при местных циркуляторных расстройствах, но чаще он связан с сердечно-сосудистой недостаточностью. При травматическом перикардите крупного рогатого скота отек локализуется не только в области гортани и трахеи, но и на подгрудке, шее, в межчелюстном пространстве.

Пальпацией устанавливают чувствительность, температуру в области гортани и трахеи, наличие в их просвете осязаемых шумов. При наружной пальпации гортани встают сбоку животного, одной рукой

фиксируют его за недоуздок, рога, голову, пальцами другой руки охватывают снизу в области межчелюстного пространства переднюю часть трахеи и, продвигая пальцы вперед от трахеи к кольцевидному хрящу, ощупывают хрящи гортани. После прощупывания гортани пальцы продвигают по трахее, определяя, нет ли ее болезненности, скрытых повреждений колец трахеи, повышения местной температуры.

Чтобы определить чувствительность слизистой оболочки у лошади, пальпацией исследуют кашлевой рефлекс: сдавливают двумя пальцами кольцевидный хрящ или первое кольцо трахеи. У крупного рогатого скота и других животных зажимают ноздри полотенцем или ладонью. У здоровых животных кашель не возникает или бывает один — три кашлевых толчка. При ларингитах, трахеитах, бронхитах отмечают приступообразный кашель.

Пальпация оказывается достаточно информативной и при ряде заболеваний, сопровождающихся сужением просвета дыхательных путей вследствие скопления в них фибринозного выпота, большого количества жидкого экссудата и возникновения в этом просвете различных стенотических шумов и хрипов. Их появление вызывает настолько сильные колебания стенок гортани и трахеи, что при пальпации ощущается дрожание (fremitus laryngealis и fremitus trachealis). У здоровых лошадей можно искусственно воспроизвести такое дрожание, сдавливая один из черпаловидных хрящей. У больных лошадей дрожание гортани можно наблюдать при ее гемиплегии (свистящее удушье), отеке и при распространенном катаре дыхательных путей. Гемиплегия гортани — hemiplegia laringis (от гр. hemi — полу, односторонний + р^ё паралич, larynx гортань), свистящее удушье — расстройство дыхания в результате паралича возвратного нерва, сопровождающееся инспираторными (вдыхательными) шумами, особенно во время движения. В 95% случаев возникает левосторонний паралич (гемиплегия). Двусторонний паралич возвратных нервов называют диплегией. Наблюдается у лошадей в возрасте 3—6 лет, реже у крупного рогатого скота и собак.

Аускультация гортани и трахеи может быть осуществлена непосредственным или посредственным (у беспокойных крупных и мелких животных) методами. Аускультируют заднюю часть гортани и трахеи у здоровых животных на вдохе и выдохе. Лучше на выдохе слышится дыхательный шум, похожий на звук, возникающий при произнесении буквы «х». Сужение на выдохе голосовой щели, а также завихрения воздуха при поступлении его в сравнительно широкие полости — гортань и трахею — обусловливают возникновение более сильного и продолжительного звука, чем на вдохе. Этот звук при аускультации гортани называют ларингеальным дыханием, а при аускультации трахеи — трахеальным дыханием. Кроме того, шум, появляющийся в гортани при прохождении воздуха через голосовую щель, носит название звука гортанного стеноза.

К изменениям прослушиваемых здесь звуков относят: 1) усиление ларингеального или трахеального дыхания при воспалении слизистой оболочки гортани или трахеи; 2) стридор (от лат. stridere — шипеть, свистеть) — шипение, свист, резкий шум при стенозе просвета гортани и трахеи (гемиплегия и отек гортани, опухоли); 3) хрипы, которые в зависимости от характера экссудата при воспалении слизистой оболочки гортани и трахеи могут быть сухими или влажными.

Внутреннее исследование гортани осуществляют путем непосредственного осмотра. Оно возможно у овец, коз, короткомордых собак, кошек и птиц. Животное ставят ближе к источнику света, фиксируют ему голову, раскрывают рот, шпателем или пальцем руки прижимают корень языка и осматривают передний свод гортани, обращая внимание на состояние слизистой оболочки, ее цвет, характер поверхности, наличие отека, кровоизлияний, воспалений, эрозий, язв, афт, наложений, инородных тел и т.д. У крупного рогатого скота для внутреннего осмотра гортани применяют шпатель с осветителем В.И. Габриолавичюса (ШОГ-1), который вставляют в рот животного шероховатой поверхностью вверх. Сам шпатель приподнимают к коренным зубам верхней челюсти, а его концом прижимают корень языка. Эндоскопия важна при диагностике свистящего удушья, окостенения хрящей гортани, опухолей, отека и воспаления слизистой оболочки гортани.