Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

Реферат на тему: «Колостома и уход за ней»

 

Для специальности 34.02.01 «Сестринское дело»

 

Выполнила студентка группы № 313

                                                                                  Блохина Анна Валерьевна

 

Санкт-Петербург 2020 г.

Колостома - (противоестественный задний проход) – это открытый конец ободочной кишки, который выводят наружу при помощи создания искусственного свища.

Колостомия – это хирургическая операция, в ходе которой из ободочной кишки формируют отверстие для выхода каловых масс.

История

Первые задокументированные случаи образования колостомы имели отношение к травмам после ранений, обычно ножевым. Если человек не умирал от ран, дыры в брюшной стенке и кишечнике могли заживать, срастаясь и формируя свищ двух органов. Первые операции по формированию стомы были сделаны в 1800-х гг. для лечения непроходимости кишечника, чаще всего из-за рака прямой кишки. Колостомия делалась еще раньше. Так как нисходящая ободочная кишка прикрепляется к задней части брюшной стенки, хирург мог добраться до кишечника без необходимости раскрытия брюшной полости. До создания антибиотиков такое вмешательство часто приводило к смерти пациента.

Дренажные системы были созданы намного позже самих операций. Для сбора выделений из кишечника стомированные использовали рыбные консервы, пластиковые пакеты и колбочки. В качестве первых адгезивов выступали тальк, кукурузная мука и алюминиевый гель. В 1940-х в продаже появились резиновые баллоны и раствор каучука. Значительный прогресс в создании средств по уходу за стомой произошел, когда доктор Руперт Тёрнбэл (клиника Кливленда) описал использование пасты, содержащей в своем составе смолы карии в качестве связующего вещества для крепления принадлежностей. Сегодня в нашем распоряжении имеется огромное число дренажных систем и аксессуаров по уходу за стомой.

Этико-деонтологическое обеспечение темы

Первое, что испытывает пациент перед операцией наложения стомы – чувство страха, после операции – чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить?

Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить конкретно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному – основная задача медсестры выполнена с успехом.

Показания

Для формирования колостомы с помощью хирургической операции открытый конец ободочной кишки выводят на переднюю брюшную стенку и закрепляют. Во время операции обычно удаляют часть пораженных тканей и выводят кишку для обеспечения нормального функционирования кишечника. Чаще всего назначается колостома при раке прямой кишки. Также выполнение противоестественного заднего прохода проводят в следующих ситуациях:

• травмы кишечника;
• врожденных патологиях кишечника;
• болезни Крона;
• болезни Гиршпрунга;
• неспецифическом язвенном колите;
• тотальном полипозе толстой кишки.

Колостома может быть сформирована временно для последующего восстановления нормального продвижения по кишечнику каловых масс или оставаться у пациента на всю жизнь. Колостома после операции на кишечнике требует глобального изменения образа жизни. Следует пересмотреть свое питание, привычные занятия, условия труда. В некоторых случаях колостома при раке прямой кишки является поводом получить инвалидность. Колостома может доставлять не только физические, но и психологические неудобства. Ее наличие может смущать человека, делая его замкнутым и раздражительным.

Конструкция колостомы: серозная оболочка прикрепляется к фасции Скарпа и слизистый конец пришивается к дерме.

Противопоказания

Проведение данного оперативного вмешательства считается необоснованным:

• в случае если возможно проведение сфинктеросохраняющей операции (для возможности сохранения физиологичного акта дефекации);
• у больных с распространённым раковым процессом, когда кишечную непроходимость можно устранить частичным иссечением опухоли;
• если есть сопутствующие болезни в стадии декомпенсации.

Также при оценке рисков операции следует учитывать возможность развития следующих осложнений:

• абсцесса и воспаления колостомы и прилегающих тканей;
• послеоперационных грыж;
• некроза части кишечника;
• ретракции стомы (западение);
• рубцевание и формирование стриктуры кишечника.

Виды колостом

Помимо разделения на временные и постоянные, стомы различают по месту расположения и форме. По локализации искусственные отверстия делятся на:

• Восходящие (асцендостома). Располагается на восходящем отрезке ободочной кишки, поэтому отверстие для выведения кала находится с правой части живота. При асцендостоме каловые массы жидкие, щелочные, часто с примесями пищеварительных ферментов. Показания для восходящей стомы идентичны трансверзостоме.
• Поперечные (трансверзостома). Создается в верхней части живота на отрезке ободочной кишки, в котором отсутствуют крупные нервные стволы – ближе к левому селезеночному изгибу. Поперечные колостомы чаще носят временный характер и устанавливаются для снижения рисков осложнений.
• Нисходящие (десцендостома) и сигмовидные (сигмостома). Устанавливают на левой нижней части живота, фактически на конце ободочной кишки. Такой метод формирования искусственного свища помогает пациенту полностью контролировать процесс опорожнения кишечника. Каловые массы внешне и по химическим свойствам схожи с обычными фекалиями. Десцендостома и сигмостома практически всегда односторонние и устанавливаются на постоянно. Испражнения в калоприемник происходят 1 раз в 2-3 дня.

По форме и количеству отверстий колостомы подразделяют на два подвида:

• Одноствольная или кольцевая – через продольный разрез наружу выходит только одно отверстие.
• Двуствольная или петлевая колостома кишечника – наружу выводятся два отверстия. Одно для каловых масс, второе — чтобы разгрузить нижний отдел кишечника – даже при отсутствии кала там по-прежнему продолжает вырабатываться слизь.

Концевая одноствольная(А), Петлевая двуствольная(В), Концевая двуствольная (С)

Осложнения

Формирование колостомы является сложной операцией, которая требует высокого мастерства хирурга. Однако, не менее важен правильный уход в послеоперационном периоде. Колостома сопровождается риском развития осложнений, к которым относятся:

· Нагноение тканей вокруг колостомы. Проявляется болью, повышением температуры, покраснением кожи.

· Омертвение кишки, выведенной на стенку живота. Она меняет цвет, чернеет, возникает сильная боль, нарушается отхождение кала.

· Грыжа. Это осложнение может произойти после любой операции, при которой делают разрез на стенке живота.

· Выпадение кишки. При этом может произойти ее ущемление и омертвение.

· Рубцевание и сужение просвета кишки. Кал не отходит в течение длительного времени, возникают боли и дискомфорт в животе.

В результате постоянного контакта с содержимым кишечника и клеевой основой калоприемника, на коже вокруг колостомы может возникать раздражение, краснота, зуд, боль, высыпания. Для профилактики и борьбы с этим осложнением используют специальные защитные кремы.

Сужение выведенного отверстия происходит в результате рубцевания раны. В запущенных случаях это приводит к затруднению дефекации или появлению непроходимости. Изменение диаметра выходного отверстия считается нормальным процессом, если при этом происходит регулярное опорожнение кишечника и пациент не испытывает дискомфорт.

Осложнения после закрытия колостомы, в основном, связаны с негерметичностью швов, соединяющих стенки кишечника. После сшивания кишки герметичность соединения проверяют с помощью контрастирования. Это важно для исключения расхождения швов на кишке.

Калоприемники

Первое время после операции используют большие прозрачные калоприемники. Такой выбор резервуара необходим для визуальной оценки врачами консистенции и цвета каловых масс. После выписки калосборники заменяют на меньшие по размеру. Оптимальный вариант подбирается врачом еще на этапе реабилитации. Всего существует три разновидности приборов: