Гемолитическая болезнь новорожденных

Лечение:

1.Заменное переливание крови (по показаниям).

2.В/в дезинтоксикационная терапия.

1. Светотерапия (курс 24-48 часов).

2. Фенобарбитал для улучшения функций печени.

3. Витамины группы В и С, энтеросорбенты (карболен, смекта).

6. Гормоны (в тяжелых случаях).

7. Вскармливание с первых часов жизни смесями, пастеризованным материнским молоком.

8. Точное и своевременное выполнение всех врачебных назначений.

9. Тщательный уход за кожей и слизистыми.

10. Желчегонные: фламин, аллахол, вит Е

 

Уход при гемолитической болезни

1. Гигиеническое содержание ребенка.

2. Контроль температуры, ЧДД, ЧСС не реже 2 раз в сутки.

3. Контроль водного баланса.

4. Для кормления использовать безлактозные питательные смеси, малыми порциями с увеличением числа кормлений. При желтушной форме кормление начинают через 2-6 ч после рождения, проводят донорским молоком в количестве, соответствующем возрасту, до исчезновения изоантител в молоке матери, что обычно бывает на 2-й неделе жизни. Ребенка с ГБН начинать кормить материнской грудью, по крайней мере, с конца первой недели жизни под контролем уровня билирубина в крови и ретикулоцитоза у ребенка. Если на следующий день после двукратного прикладывания ребенка к груди матери уровень НБ и ретикулоцитоз в его крови не нарастают, кормить можно. Безусловно, даже если мать какое-то время грудью не кормит, нужно сделать все для сохранения лактации, т.е. она должна тщательно сцеживать молоко. После пастеризации его можно давать и ее ребенку с ГБН.

Профилактика при ГБН

МЗ РФ ПИСЬМО от 18 мая 2017 г. N 15-4/10/2-3300 -КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ)  

Прежде всего проводят профилактику сенсибилизации женщины с Rh отрицательной кровью.

- При отсутствии резус-изоиммунизации матери и при резус-положительной или неизвестной принадлежности крови отца каждые 4 недели показано проведение скрининговых исследований крови матери на наличие анти-Rh-антител вплоть до 28 недели беременности.

В случае отсутствия резус-изоиммунизации у матери на этом сроке беременности показана антенатальная профилактика - внутримышечное введение одной дозы анти-Rh(D)иммуноглобулина (1250-1500 МЕ - 250-300 мкг).

Если профилактика не была проведена в 28 недель, она показана в ближайшее возможное время при любом сроке беременности при условии отсутствия анти-Rh-антител.

 

   Неспецифическая профилактика: проведение гемотрансфузий только с учетом Rh фактора, предупреждение абортов, комплекс социальных мер охраны здоровья женщины.

Родоразрешение беременных женщин с высоким титром резус антител необходимо проводить на 38-39 недели беременности (путем кесарева сечения)

Специфическая профилактика: Женщинам, имеющим резус- отрицательную принадлежность крови, не позже, чем через 72 часа после родов (предпочтительно в течение первых двух часов) (Rh- положительный ребенок) или аборта следует вводить анти- D- иммуноглобулин внутримышечно, это способствует быстрой элиминации эритроцитов плода из кровотока матери, предотвращая у нее тем самым синтез Rh антител.

Прогноз зависит от степени тяжести гемолитической болезни новорожденных. При тяжелых формах возможны грубая задержка психомоторного развития, развитие детского церебрального паралича; при более легких — умеренная задержка формирования статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие.

 В группе детей, перенесших гемолитическую болезнь новорожденных, выше общая заболеваемость, неадекватные реакции на профилактические прививки, склонность к развитию аллергических реакций, хроническое поражение гепатобилиарной системы.

Вмешательство среднего медперсонала:

-Рассказать родителям о причинах развития ГБН, особенностях течения и лечения, возможном прогнозе. Поддержание родителей на всех стадиях заболевания

-Комфортные условия в палате или стерильном боксе, возвышенное положение в кроватке

Оптимальный температурный режим в палате

-Манипуляции проводить бережно, меньше тревожить, обращаться с большой осторожностью

- Профилактика внутрибольничной инфекции (соблюдение асептики и антисептики)

-Взаимодействие в бригаде (при процедуре ЗПК)

-Осуществлять мониторирование ребенка и медицинское документирование сестринского процесса (Контроль температуры, ЧДД, ЧСС, изменение окраски кожных покровов, наличие высыпаний, судорог, срыгиваний, рвоты, изменение цвета мочи, характер стула

-По назначению врача проводить забор материала для лаб. исследований – контроль уровня гемоглобина, непрямого билирубина

-Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия)

-По назначению врача проводить фототерапию (защитные очки, половые органы укрыть пеленкой, менять положение ребенка по отношению к источнику света); поить 5% глюкозой, т.к. увеличивается потребность в жидкости на 20%, очистительные клизмы (для ускорения абсорбции билирубина в полости кишечника)

Осложнения фототерапии: повыш. температуры тела, диарея, аллергическая сыпь лечение не требует.

Эффект фототерапии заключается в увеличении экскреции билирубина из организма с калом и мочой, уменьшении токсичности НБ

- Обучить родителей особ.ухода за ребенком в домашних условиях

-Уделить внимание рациональному и сбалансированному питанию матери, убедить как можно дольше сохранить гр. вскармливание

-Рекомендовать массажи, ЛФК, закаливание, ванны- гигиенические и лечебные чередовать

Вопросы для самоконтроля:

1. Каковы причины развития ГБН?

2. Назовите основные клинические и лабораторные проявления анемической формы ГБН.

3. Назовите основные клинические и лабораторные проявления желтушной формы ГБН.

4. Назовите основные клинические и лабораторные проявления отечной формы ГБН.

5. Перечислите основные методы диагностики ГБН.

6. Какие основные принципы лечения гемолитической болезни?

7.Что является абсолютными показаниями к заменному переливанию крови?

8. Специфическая и неспецифическая профилактика ГБН.

9. Возможно ли, прогнозирование гемолитической болезни у новорожденного?