Этапы обследования зубов

1. Количество отсутствующих зубов и причина их отсутствия.

2. Количество запломбированных зубов и оценка состояния пломб.

3. Наличие протезов в полости рта.

4. Целостность зубов (наличие кариеса и его осложнений).

5. Размер и форма зубов.

6. Изменение цвета (белый, бело-жёлтый, коричневый).

7. Блеск эмали (при кариесе матовость).

8. Патологическая подвижность зубов:

9. Узлы травматической окклюзии;

10. Патологическая миграция зубов;

11. Количество и причины утраченных зубов;

12. Чувствительность дентина;

13. Клиновидные дефекты.

 

 Клинические тесты диагностики

1. Зондирование

2. Пальпация

3. Перкуссия

4. Определение подвижности

5. Механический тест (накусывание на твёрдый предмет)

6. Прослеживание свищевого хода

7. Высушивание

8. Окрашивание

9. Температурная проба

10. Местная анестезия

Зондирование. Производится для определения целостности твёрдых тканей зубов, их консистенции, степени чувствительности. Проводится с помощью стоматологического зонда. Позволяет определить:

- наличие кариеса и его осложнений

- наличие и глубину периодонтального кармана (используется периодонтальный зонд, насечка от 3,5 до 5,5 мм).

Пальпация. Проводится путём надавливания указательным пальцем на исследуемую область или захватом всей толщи или складки 2-мя пальцами. Можно определить:

- болезненность;

- наличие острых костных выступов;

- отёк;

- опухоль;

- подвижность зубов;

- консистенцию;

- тургор тканей;

- состояние лимфоузлов;

- состояние костно-мышечной системы ЧЛО;

- выделения из патологических зубодесневых карманов;

кровоточивость десны при пальпации.

Перкуссия: постукивание ручкой инструмента или пинцетом по режущему краю или жевательной поверхности зуба (горизонтальная и вертикальная). В норме перкуссия зуба безболезненна. При перкуссии учитывают, что здоровый периодонт обычно не реагирует болью на простое постуки­вание и только удары значительной силы вызывают болевые ощущения. При остром воспалении даже очень слабое постукивание (иногда только дотрагивание до зуба) вызывает выраженную боль. В случаях хронического периодонтита боль возникает при достаточно энергичной перкуссии. Рекоменду­ется перкутировать зуб не больше, чем 2-3 раза. При постукивании по жевательной поверхности коронки давление передается на вертикальную ось зуба. В случае отрицательного результата вертикальной перкуссии, проводят боковую. Если в результате последней зарегистрировано отсутствие боли, то данный зуб, возможно, считать здоровым.

При перкуссии исследуемых зубов важно иметь сравнительные данные, для чего необходимо перкутировать и здоровые зубы той же групповой принадлежности противоположной стороны челюсти. Положительная перкуссия свидетельствует о наличие воспалительного процесса в периодонте: вертикальная об острых заболеваниях или обострениях, а горизонтальная - гиперокклюзии, травмы.

Определение патологической подвижности зуба.

Патологическая подвижность 1 степени – зуб смещается в вестибуло-оральном направлении.

Патологическая подвижность 2 степени – зуб смещается в мезио-дистальном направлении.

Патологическая подвижность 3 степени – подвижность в вертикальном направлении.

Патологическая подвижность 4 степени – подвижность зуба вокруг своей оси.

  Механический тест. Проводится путём накусывания на твёрдый предмет, позволяет диагностировать заболевания апикального и маргинального периодонта.

  Высушивание. Чаще всего используется для диагностики кариеса и некариозных поражений. При высушивании твёрдых тканей зуба струёй воздуха здоровая эмаль имеет блестящую, гладкую поверхность, а пораженная кариесом – матовую и шероховатую. Также при помощи этого метода можно определить наличие пломбы.

Окрашивание. П роводится с целью мотивации пациента, определения гигиенических индексов, дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений;

  Методика окрашивания: 2 % раствор метиленового синего наносится на высушенный участок зуба на 2-3 минуты. Затем полость рта прополаскивается водой. После чего определяют степень окрашивания по шкале от 10 до 100 %. Применяется для диагностики кариеса и некариозных поражений, определения гигиенических навыков.

Термопроба.

1. Тест с нагреванием. Нагревают инструмент или гуттаперчу над пламенем и прикладывают к зубу на среднюю треть вестибулярной поверхности.

2. Тест с охлаждением. Используют струю холодной воды или хлорэтил на ватной полочке или специальные хладагенты (н-р, спрей Coolan)

Возможны несколько видов реакций:

- нет реакции (полный некроз пульпы, апикальный периодонтит, облитерация полости зуба)

- слабая, быстро проходящая реакция (здоровый зуб, некариозные поражения, кариес)

- быстро проходящая реакция (гиперемия пульпы)

- болевая реакция от холодного, длительно не проходящая (острый серозный пульпит)

-  боль от горячего, длительно не проходящая (острый гнойный пульпит)

- длительно нарастающая и медленно проходящая боль (хронические формы пульпитов).

.

Регистрация состояния зубных рядов.

Обследование зубных рядов завершается заполнением зубной формулы и подсчетом КПУ с анализом его структуры.  Для записи зубной формулы используется графико-цифровая система.

Состояние зубов описывается в соответствующих ячейках, с использованием международной кодировки (цифры для постоянных зубов и большие латинские буквы для временных. Для обозначения постоянных зубов используются 1-4 квадранты, для временных – 5-8 квадранты.

Обозначение зубов постоянного и временного прикуса

Зубная формула постоянного прикуса
Верхняя челюсть справа	Верхняя челюсть слева
18 17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37 38
Нижняя челюсть справа	Нижняя челюсть слева

 

Зубная формула временного прикуса
Верхняя челюсть справа	Верхняя челюсть слева
55 54 53 52 51	61 62 63 64 65
85 84 83 82 81	71 72 73 74 75
Нижняя челюсть справа	Нижняя челюсть слева

 

Состояние зубов опишите, используя следующие коды:

 

Состояние зубов	Постоянные зубы	Временные зубы
Здоровый зуб	0	A
Кариес	1	B
Пломба	3	D
Удалён	4	E
Искусственная коронка	7	G
Непрорезавшийся зуб	8
Мостовидный протез	7/4/7

 

 

Зубная формула

 

3
2
1
					18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
								55	54	53	52	51	61	62	63	64	65
								85	84	83	82	81	71	72	73	74	75
	Осмотр				48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
1	Первый
2	Второй
3	Третий

 

Три ряда ячеек предназначены для 3-х первичных посещений данного пациента. Каждая строчка заполняется один раз в году во время первичного посещения.

Код 0(А) ставится, если зуб здоровый без видимых признаков леченого и нелеченого кариеса.

Код 1(В) – если диагностируется любая форма кариеса, требующая лечения (постановка или замена пломбы, эндодонтическое лечение, удаление зуба или корня) независимо от наличия в этом зубе ранее поставленной полностью сохранившейся пломбы.

Код 3(D) ставится, если зуб запломбирован постоянным пломбировочным материалом и нет кариозных дефектов около пломб или в других участках зуба.

Заключительный этап.

После выполнения манипуляции:

- Поместите в контейнер для дезинфекции использованные инструменты.

- Снимите перчатки. Поместите их в контейнер в контейнер для дезинфекции перевязочного материала, СИЗ.

- Обработайте руки.

- Зарегистрируйте применение анестетика и  результаты выполненного стоматологического осмотра пациента детского возраста в медицинской документации.

Литература

1. Куряев, А.В. Основы профилактики стоматологических заболеваний. Курс лекций для студентов стоматологического факультета: Учебное пособие / Куряев А.В., Жаркова О.А., Козьменко В.М. - Витебск: ВГМУ, 2005. – 122 с.

2. Попруженко, Т.В. Профилактика основных стоматологических заболеваний / Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. –
464 с.

3. Терехова, Т.Н. Профилактика стоматологических заболеваний: учеб. пособие для студентов вузов по специальности «Стоматология» / Т.Н.Терехова, Т.В.Попруженко. – Минск: Беларусь, 2004. – 526 с.