Глава 2. Практическая часть

Анализ статистики

Во время прохождения преддипломной практики на базе ГБУЗ НСО «ГКП №16» с 26.03.2020г. по 22.04.2020г. нами был проведен анализ обращений в поликлинику. Было обслужено 109 вызовов из них активных 61 и 48 неотложных.

Из 61 активного вызова 26 по поводу ГБ, а из 48 неотложных 21 повышения АД (см. Диаграмма 1 - Характер обращений в поликлинику)

Диаграмма 1 - Характер обращений в поликлинику

 

К сожалению, гипертонической болезнью страдает каждый пятый житель нашей планеты, а в России, по некоторым данным, каждый третий. Раньше в мире болезнь в основном диагностировалась у людей старше сорока, а теперь около 33.4% гипертоников - это молодые люди, 7.2% подростки и 2% дети (см. Диаграмма 2 - Возрастная распространённость ГБ).

 

Диаграмма 2 - Возрастная распространённость ГБ

Что касательно России то наша страна стоит на третьем месте по заболеваемости гипертонией, после США и Евросоюза. По статистике Минздравсоцразвития и РАМН в нашей стране гипертонией болеют около 45% всего населения. Если же говорить о лечении гипертонической болезни, то по данным того же Минздравсоцразвития, более 51% мужчин и 43% женщин, страдающих повышением артериального давления, не лечатся, а 32% лечатся неэффективно. И только 9% мужчин и 12% женщин в России достигают целевого АД при лечении (см. Диаграмма 3 - Информативность и эффективность лечения ГБ).

Диаграмма 3 - Информативность и эффективность лечения ГБ

Анализ вызовов

Вызов 1. Мужчина 1948 г.р. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах.

Диагноз: ИБС, СД2, ХСН, АГ 3, риск 4, ГК 2.

Анамнез: ухудшение состояния с утра, до приезда неотложки ничего не принимала. Состоит на учете по поводу ИБС, АГ, СД2, ХСН, лечение принимает регулярно. Наследственность не отягощена. Аллергии нет.

Объективно: общ. состояние ср. ст. тяжести; сознание ясное; поведение спокойное; зрачки норм, реакция на свет живая; кожные покровы чистые; отеки - незначительные на нижних конечностях; периф. лимф. узлы не увеличены; ССС тоны сердца приглушены, ритмичные, пат. шумов нет, пульс удов. качества, ритмичный; невр. статус без патологии, менинг.сим. отр; сухожил. рефлексы норм, симметричные; зев спокоен, язык чистый, влажный; живот при пальпации мягкий, б/б; отр. симптомы раздраженной брюшины; печень и селезенка в норме; физиологические отправления в норме.

АД 220/110 мм.рт.ст.(раб. 130/80), Ps=68., ЧДД=18, t=36,5.

Инструментальные исследования:

· ЭКГ- заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС=68, диф. изменений в миокарде нет.

· Сахар крови 6, 1 ммоль/л.

Лечение:

· Tab. Captoprili 25mg sub. ling

· Через 20 мин контроль АД. Жалобы сохраняются. АД без изменений.

· Sol. Magnii sulf. 25% 10 ml + Natrii chloridi 0.9% в/в медленно.

· Через 5 мин. после терапии жалоб нет. АД 140/80.

Рекомендации: 2х часовой покой после проведённой терапии, ДМАД, обращение в поликлинику к лечащему терапевту.

Вызов 2. Женщина 1956 г.р. Жалобы на малоинтенсивную головную боль давящего характера в области затылка, общую слабость, подъём АД до 190/100 мм.рт.ст.

Диагноз: ИБС, АКС, ГБ 2, риск 4, ГК 2.

Анамнез. Считает себя больной в течении часа когда возникли вышеописанные жалобы. Самостоятельно приняла 2 таблетки Капотена. Эффект не наступил, после чего вызвала неотложку. ИБС, АКС, ГБ 2 стадии более 10 лет. Регулярно принимает таблетки Лозап. Наблюдается в поликлинике. Аллергии нет. Эпиданамнез не отягощён.

Объективно: сост.ср.ст.тяж., зев и кожный покров чистые, миндалины не ув., л/ф не ув., отёков нет, ЧДД=18, t=36.6, Рs= 75, ритмичный напряжен. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, живот мягкий безболезненный. Поведение спокойное, контакт сохранён, речь внятная, фотореакция живая. Дизурии нет моча желтая прозрачная без примесей.

АД= 190/100 мм.рт.ст.(раб. 140/80), ЧДД=18, t=36.6, Рs= 75

Инструментальные исследования:

ЭКГ- ритм синусовый, ЧСС 75, ST на изолинии, данных за ОКС нет.

Лечение:

· Sol. Magnii sulf. 25% 10 ml + Natrii chloridi 0.9% в/в медленно.

· Через 5 мин. после терапии жалоб нет. АД 140/80.

Рекомендации: 2х часовой покой после проведенной терапии, ДМАД, обращение к лечащему терапевту в поликлинику.

Причинами повышения АД в обоих случаях послужило нарушение режима приёма лекарственных препаратов. Мы выделили несколько причин по которым это происходит.

1. Часто пациенты, почувствовав положительные эффекты от получаемой терапии, перестают принимать препараты. Либо принимают их только когда появляются головные боли.

2. Отсутствие лекарственных препаратов в аптеках поликлиник. Люди месяцами не могут получить некоторые препараты выписанные лечащим врачом.

3. Одиночество. Очень много пожилых людей о которых элементарно некому позаботиться.

Без сомнений причин может быть больше, но мы выделили всего 3 наиболее часто встретивщиеся за время прохождения практики.

 

Заключение

Исходя из собранных и проанализированных данных полученных в ходе выполнения исследовательской работы следует, что ГБ является одной из опаснейших заболеваний ССС, которая влечёт за собой ухудшение качества жизни и даже смерть пациента.

Рассматривая статистику можно понять, что ГБ присуща не только России с её низким социальным развитием, но и для более высокоразвитых стран Европы и США в частности.

Большое опасение вызывает тенденция к омоложению заболеванию. Если раньше данное заболевание диагностировалось у людей старше 40 лет, то в последние годы болеет молодежь, подростки и даже дети.

Гипертония чаще всего протекает бессимптомно, что мешает диагностике заболевания на ранних стадиях развития. В связи с этим людям, особенно находящемся в зоне риска, следовало бы более бережно относиться к своему здоровью.

ГБ является болезнью образа жизни. Отказ от курения, больше прогулок на свежем воздухе, меньше соли и стресса. Эти казалось, бы элементарные вещи способны в несколько раз снизить риск заболевания. А главное они доступны и под силу каждому.

И помните: «Болезнь легче предупредить, чем лечить!».

 

 

Литература:

1. Машковский М.Д. Лекарственные средства часть 1 и 2. Москва, «Медицина»,1987.

2. В.К.Лепехин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, Клиническая фармакология с международной номенклатурой лекарств. Москва, «Медицина», 1988.

3. Минкин Р.Б., Павлов Ю.Д. Электрокардиография и фонокардиография. Москва, «Медицина», 1984. 1. Внутренние болезни: учебник в 2 т./ под редакцией Н.А. Мухина.-М.: ГЕОТАР-Медиа, 2005г

4. Внутренние болезни. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. -М.: Медицина, 2005г Синдромы в кардиологии Ефремушкин Г.Г. и др. -Барнаул: АГМУ, 2004

5. Журнал «Кардиология» 2000, №4, 5, ст. лечение ГБ

6. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней Шулутко Б.И., Макаренко С.В.,С.-Петербург, 2005

7. Лекарственные средства. Машковский М.Д.ООО «Издательство Новая Волна», 2005

8. Артюшкин С.А. Хронический полипозный риносинусит и гипертоническая болезнь; Наука. Ленинградское отделение- 2001

9. Биверс Д.Г., Лип Г., О'Брайен Э. Артериальная гипертония; Бином - Москва, 2011.

10. Бобрович П.В. Лечимся дома. Гипертония; Попурри - Москва, 2010.

11. Болотовский Г.В., Мутафьян О.А. Гипертоническая болезнь; Омега - Москва,2003

12. Гераскина Л.Ф.; Машин В.В.; Фонякин А.В. Гипертоническая Энцефалопатия, Ремоделирование сердца и хроническая сердечная Недостаточность; Культ-информ-пресс, Социально-коммерческая фирма «Человек» - Москва, 2012.

13. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония; Медицина - Москва, 1999

14. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Болезнь Крона; Медицина - Москва, 2002

15. Круглов Виктор Артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2005.

16. Круглов Виктор Диагноз: артериальная гипертония; Феникс - Москва, 2010.

17. Кьеркегор Серен Болезнь к смерти; Академический Проект -, 2012.

18. Литовский И.А., Гордиенко А.В. Атеросклероз и гипертоническая болезнь. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения; СпецЛит - Москва, 2013.

19. Лукина Е.А. Болезнь Гоше; Литтерра - Москва, 2004

20. Максимова А. Гипертония. Лечение народными средствами; Феникс - 20001. Дубровский, В. И. Лечебная физкультура и врачебный контроль [Текст]: учеб. для студ. мед. вузов / В. И. Дубровский. - М.: МИА, 2006. - 598 с.

21. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура [Текст]: учеб. пособие / В. А. Епифанов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 568 с.

22. Ибатов, А. Д. Основы реабилитологии [Текст]: учеб. пособие / А. Д. Ибатов, С. В. Пушкина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 160 с.

23. Медицинская реабилитация [Текст]. В 3 т. Т. 1 / под ред. В. М. Боголюбова. - М.: [б. и.], 2007. - 678 с

24. Реабилитация при заболеваниях сердечно - сосудистой системы [Текст] / под ред. И. Н. Макаровой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 304 с.

 

 

Приложение 1