Осуществление контроля над туберкулезом

Основой подхода к ведению пациентов с ТБ является использование пяти компонентов стратегии DOTS:

– политическая приверженность;

– рациональная стратегия выявления новых случаев заболевания, включающая точную и своевременную диагностику с использованием качественных лабораторных методов;

– адекватное лечение под непосредственным контролем;

– бесперебойное обеспечение высококачественными ПТЛС;

– система стандартизированного учета и отчетности.

Политическая приверженность.

В рамках данного компонента в республике с 2005 г. внедрена стратегия DOTS по борьбе с туберкулезом, реализуются межотраслевая Государственная программа «Туберкулез» на 2010-2014 гг., проект международной технической помощи «Внедрение стратегии СТОП-ТБ в Беларуси, в частности направленной на меры по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)», двухгодичный план сотрудничества между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Европейским региональным бюро ВОЗ. В каждой области созданы и функционируют на постоянной основе Межведомственные советы по борьбе с ТБ. Противотуберкулезная служба имеет четкую структуру и нормативно-правовую базу. Все ПТЛС включены в список жизненно важных лекарственных средств. Большая часть резервных ПТЛС закупается централизованно за счет средств республиканского бюджета.

Рациональная стратегия выявления новых случаев заболевания, включающая точную и своевременную диагностику ТБ с использованием качественных лабораторных методов.

В Республике Беларусь всем пациентам с ТБ проводят посев и ТЛЧ (в т.ч. при необходимости к резервным ПТЛС). Создана и функционирует на базе государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии» (РНПЦ ПФ) Республиканская референс-лаборатория (РРЛ), на постоянной основе осуществляющая контроль качества, мониторинг ЛУ, а также апробацию и внедрение новых методов исследований Контроль за качеством работы осуществляет СРЛ в Стокгольме (Швеция). Результаты проведенного СРЛ контроля качества являются удовлетворительными. Благодаря аттестации РРЛ стало возможным проведение двух исследований по надзору за лекарственной устойчивостью: в г. Минске и затем во всей республике.

Система стандартизированного учета и отчетности.

В республике внедрен когортный анализ ТБ и МЛУ-ТБ. Формы для учета и отчетности приведены в приложениях 6-10. В настоящее время внедрен электронный Государственный регистр «Туберкулез», разрабатываются и внедряются лабораторный и МЛУ-ТБ компоненты.

 

Координация противотуберкулезной программы в республике

В Республике Беларусь реализуется Государственная программа «Туберкулез» на 2010-2014 гг., а также проект международной технической помощи «Внедрение стратегии СТОП-ТБ в Беларуси, в частности направленной на меры по борьбе с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ)». Обе программы имеют четкие цели, задачи, а также планы конкретных мероприятий.

Координация программ осуществляется на всех уровнях:

национальный уровень – Государственная программа утверждена Постановлением Совета Министров, ход выполнения программы ежегодно рассматривается в Совете Министров, заказчиком и координатором программы является Министерство здравоохранения Республики Беларусь;

местная система здравоохранения – региональные управления здравоохранения имеют планы выполнения Государственной программы, а также ежегодные планы мероприятий по борьбе с туберкулезом, при областных исполнительных комитетах функционируют межведомственные советы по туберкулезу;

общественный уровень – в реализации противотуберкулезных мероприятий участвуют представительство ПРООН в Беларуси и Белорусское общество Красного Креста;

пенитенциарный сектор – Министерство внутренних дел является соисполнителем Государственной программы «Туберкулез» на 2010-2014 гг.;

международный уровень – выполняется двухгодичный план сотрудничества между Министерством здравоохранения Республики Беларусь и Европейским региональным бюро ВОЗ, отдельным разделом в котором выделены вопросы туберкулеза; на регулярной основе республику посещают консультанты ВОЗ, КЗС, других международных организаций по различным аспектам оказания противотуберкулезной помощи как в рамках миссий, так и для проведения учебных семинаров.

 

Профилактика туберкулеза

Основным принципом профилактики ТБ является своевременное выявление и успешное лечение каждого пациента с бактериовыделением, что предупреждает распространение ТБ инфекции в обществе.

Основами профилактики ТБ являются:

– раннее выявление и своевременное начало лечения всех бактериовыделителей;

– проведение адекватной стандартизованной контролируемой ХТ всем впервые выявленным пациентам;

– наличие всех необходимых ПТЛС на весь курс лечения пациента;

– осуществление адекватного инфекционного контроля ТБ в противотуберкулезных организациях (для предотвращения трансмиссии и перекрестного инфицирования пациентов в процессе лечения);

– проведение разъяснительной работы с пациентами о недопустимости прерывания основного курса лечения;

– обеспечение непрерывного контролируемого лечения;

– быстрое выявление и раннее начало лечения каждого нового случая МЛУ-ТБ.

 

ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПОНЯТИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА

Основные определения

Подозрение на ТБ – любое лицо, имеющее клинико-рентгенологические и общие симптомы, характерные для ТБ.

Случай ТБ – случай, когда диагноз ТБ установлен на основе выявления в мазке мокроты КУБ или на основе клинико-рентгенологических данных, и назначен полный курс противотуберкулезной ХТ.

Подтвержденный случай ТБ – случай, при котором в диагностическом материале от пациента выявлена M. tuberculosis методом посева или молекулярно-генетическими методами.

Определение случая с учетом локализации процесса, результатов бактериологического исследования и предыдущего лечения лежит в основе:

– правильной регистрации пациентов;

– выбора адекватного режима лечения;

– оценки результатов когортного анализа;

– оценки эффективности противотуберкулезной программы.