Классификация гипогалактий

1.По этиологическому фактору:

первичная

вторичная

2.По срокам проявления:

ранняя

поздняя

3.По степени дефицита молока относительно потребности ребенка:

I степень – 25%

II степень – 50%

III степень – 75%

IV степень – более 75%

Учитывая гормональные механизмы становления лактации, диагноз гипогалактии в первые 7 суток послеродового периода ставить преждевременно. По истечении этого срока педиатра должны насторожить признаки, указывающие на недостаточное поступление молока ребенку:

-беспокойство ребенка при отнятии от груди

-уплощенная весовая кривая (в течение первых 3-х месяцев ребенок ежедневно

должен прибавлять в массе в среднем по 20-30 г)

-урежение количества мочеиспусканий

-уменьшение частоты дефекаций, отсутствие стула в течение 1-2х суток

ПРИЧИНЫ ГИПОГАЛАКТИИ

1. Психологические факторы

- невнимательное отношение к роженице в раннем послеродовом периоде

- отсутствие навыков и опыта в налаживании процесса кормления, прикладывания новорожденного к груди

- болезни ребенка и матери

- социальная неустроенность семьи

- психологическое давление со стороны средств массовой информации, обусловленное рекламированием искусственных заменителей молока

2. Физиологические факторы. Определяют способность выработки молока и его выделения. Они могут исходить как со стороны матери, так и со стороны ребенка.

3. Социальные факторы

- вредные привычки до и во время беременности — курение, употребление алкоголя

(у женщин-курильщиц лактация прекращается в течение первых 3-5 нед. после родов)

- неполноценное питание кормящей женщины (ограничение в рационе продуктов-

носителей полноценного белка, растительных и животных жиров, витаминов и

микроэлементов)

- несоблюдение женщиной режима

- учеба и работа матери

- отсутствие психологического комфорта в семье

В основе первичной гипогалактии лежат нейроэндокринные расстройства, в результате которых нарушаются рост и развитие молочных желез, продукция гормонов лактогенного комплекса и моторная функция молочной железы.

В основе вторичной гипогалактии лежат:

а) экстрагенитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы

(гипертоническая болезнь, пороки сердца

врожденного и приобретенного характера)

- заболевания эндокринной системы

- наличие в организме очагов хронической инфекции

- заболевания органов пищеварения

б) заболевания половой сферы - аднекситы и др. воспалительные процессы

- опухолевые и предопухолевые состояния

матки и яичников

- бесплодие вторичного происхождения

в) отягощенный акушерский анамнез

- самопроизвольные аборты

- большое количество медицинских абортов

г) неблагополучное течение беременности

- гестоз

- угроза невынашивания

- хроническая фетоплацентарная недостаточность

- анемия средней и тяжелой степеней

- обострение хронических заболеваний, прежде

всего хронического пиелонефрита

д) осложненное течение родового процесса

- патологическая кровопотеря в родах

(более 500 мл)

- оперативное родоразрешение

- слабость родовой деятельности

е) осложнения в послеродовом периоде

- при заболеваниях матери или ребенка

позднее прикладывание к груди

- некоторые врожденные пороки развития

челюстно-лицевой области ребенка

- заболевания, являющиеся абсолютным

противопоказанием для кормления грудью

Лактационные кризы – снижение количества молока, обусловленное особенностями гормональной регуляции в организме лактирующей женщины, независимое от состояния ее здоровья и ее психологических установок.

Лактационные кризы могут повторяться с периодичностью каждые 30-40 дней. Наиболее часто кризы возникают на 20-30 день и на 3 месяце лактации

 

11. Прогноз возможной патологии у ребенка по группам риска.

Группы риска новорожденных определяются на основании методических рек11. Прогноз возмПриложение омендаций МЗ СССР № 11-14/19-6, утвержденных 31 августа 1984 г.:

•I - новорожденные с риском развития патологии ЦНС

•II - новорожденные с риском внутриутробного инфицирования

•III - новорожденные с риском развития трофических нарушений и эндокринопатий(гипотрофия, паратрофия, задержка роста, признаки незрелости и др.)

•IV - новорожденные с риском развития врожденных пороков развития и наследственнообусловленных заболеваний

•V - новорожденные «социального риска» (неудовлетворительные жилищные условия,неполные и многодетные семьи, семьи с плохим психологическим климатом,наличие членов семьи, имеющих вредные привычки).

Для определения группы риска проводится оценка неблагоприятных факторов для будущего ребенка (Приложение 7). В заключение по дородовому патронажу выносится: Р 1, Р 2…

Приложение 7.

ФАКТОРЫ РИСКА

Признак	Группы риска
	I	II	III	IV	V
Возраст родителей мать старше 30 лет отец старше 40 лет	+			+ +
Нарушение режима жизнедеятельности и питания				+
Вредные привычки курение более 10 сигарет в день прием алкоголя	+ +		+ +	+
Профессиональные вредности			+	+
Экстрагенитальная патология гипертоническая болезнь сахарный диабет патология щитовидной железы ожирение хронический бронхит, пневмония пиелонефрит хр. патология органов пищеварения	+ +	+ + +	+ + + +	+ + +
Хроническая генитальная патология		+
Инфекции во время беременности		+	+	+
Прием лекарств в I триместре беременности				+
Патология беременности	+	+
Патология родов	+	+
Социальные факторы					+

 

Показания к консультации в генетическом центре

Медико-генетическое консультирование — вид медицинской помощи населению, направленной на профилактику наследственных болезней. Оказывается в медико-генетических консультациях и специализированных научно-исследовательских медицинских центрах.

Основными задачами медико-генетического консультирования являются:

•определение прогноза в отношении будущего потомства в семьях, где имеется больной с наследственной патологией или предполагается рождение ребенка с такой патологией;

•уточнение диагноза наследственного заболевания с помощью специальных генетических методов исследования;

•объяснение смысла медико-генетического заключения доступной форме для людей, обратившихся за консультацией, и оказание помощи в принятии правильного решения относительно дальнейшего планирования семьи;

•пропаганда медико-генетических знаний.

Существует ряд показаний для направления беременной женщины на медико-генетическую консультацию (Приложение 8), и в первую очередь это задача женской консультации, т.к. вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям может быть решен только до определенного срока.

В более поздних сроках беременности смысл медико-генетического консультирования сводится к констатации врожденной патологии у плода и определению тактики ведения беременности, родоразрешения и дальнейшего наблюдения за новорожденным. Поэтому при выявлении участковым педиатром на дородовом патронаже показаний для медико-генетического консультирования, в известность ставятся заведующие детской поликлиникой и женской консультацией, и вопрос о консультировании в медико-генетическом центре решается комиссионно.

Литература

Использованная литература:

1. Шамсиев С.Ш., Шабалов Н.П. Руководство для участкового педиатра. Ташкент, «Медицина», 1990, С. 19-26.

2. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург, 2004.

3. Вахлова И.В. и соавт. Гипогалактия. Методы профилактики и лечения. Екатеринбург, 1997, С 7-15.

4. Справочное пособие для педиатров: Диагностика и профилактика ранних отклонений в состоянии здоровья детей. Москва, 1993, С. 3-4

Рекомендуемая литература:

1. Усов И.Н. и соавт. Медицинская помощь детям в условиях поликлиники. Минск, 1985, С. 48-51.

2. Справочник неонатолога. Под. ред. В.А.Таболина, Н.П. Шабалова. М: Медицина, 1985, С. 47-70.

 

Тема 2 Основы питания беременной и кормящей женщины (4/4)