Варианты интракраниальных кровоизлияний у детей с перинатальной патологией ЦНС

У недоношенных детей к числу предрасполагающих факторов относятся гипоксия, асфиксия, малый срок гестации, незрелость. Развитию кровоизлияний также способствуют тромбоцитопения, дефицит факторов свертывания, врожденный ангиоматоз. Характер и выраженность неврологических расстройств зависят от тяжести кровоизлияния, сочетания его с кровоизлияниями другой локализации.

Основная причина смерти — сдавление витальных центров в продолговатом мозгу. Гематома и отек подлежащих тканей мозга ведут к дислокации срединных структур, ликворных путей.

Основной причиной субарахноидального кровоизлияния в перинатальный период у доношенных новорожденных является кровоточивость капилляров и венул в результате венозного застоя (эффект "заболачивания"), возникшего во время родов.

Эпидуральные кровоизлияния возникают при повреждении костей черепа с образованием гематомы между костью черепа и dura mater (внутренняя кефалогематома) и чаще встречаются у крупных или переношенных новорожденных при стремительно протекающих родах, аномалии предлежания, инструментальном родоразрешении.

Источником субдурального кровоизлияния служат поверхностные вены больших полушарий или венозные синусы в задней черепной ямке. Скопление крови локализуется между твердой мозговой и мягкой мозговой оболочками.

Понятие о родовом травматизме

Частота травматического повреждения ЦНС в перинатальный период составляет от 2 до10%. Речь идет о так называемом «родовом травматизме», когда воздействие неблагоприятных факторов сконцентрировано в интранатальном периоде, на который приходится в целом 40% всех повреждений ЦНС, как ишемического, так и механического характера.

Влияние факторов, приведших к оперативному родоразрешению (кесарево сечение), воздействие средств, используемых для наркоза, несоответствие размеров разреза и головы, короткий период смены типов дыхания и метаболизма ставят кесарево сечение в разряд частых причин развития ППЦНС травматическо — ишемического генеза.

При патологических родах (узкий таз, асинклия, аномалия родовой деятельности, преждевременная отслойка плаценты и т.д.) характер патологического воздействия принципиально не отличается от такового при физиологических родах, однако носит гораздо более выраженный характер.

Факторы риска формирования ППЦНС гипоксически-травматического генеза в физиологических родах

-при физиологических родах в головном предлежании акушерка, стараясь щадить промежность женщины, оказывает давление на голову ребенка, который в свою очередь находится под выталкивающим воздействием мускулатуры матки;

-во втором периоде родов при активной тактике родовспоможения акушерка производит сильные сгибания-разгибания головы, поворот ее при фиксированных в промежности плечиках;

-при рождении плечиков очень часто используются активные тракции за головной конец плода;

-такие же тракции за грудную клетку используются при извлечении тазового конца плода;

-физиологические роды в тазовом предлежании с использованием пособия по Цовьянову предусматривают сильное сгибание-разгибание туловища плода, тракции за тазовый конец при фиксированной голове.

Механизм повреждения структур позвоночника и спинного мозга у новорожденных при родовых травмах.

Под влиянием механической дислокации позвонков развиваются ишемические процессы в бассейне тех артерий, которые подверглись "ущемлению" костными структурами. Особой чувствительностью обладает позвоночная артерия, минимальная ирритация ее стенки приводит к мгновенному и длительному спазму с развитием ишемии в вертебробазиллярном бассейне. Клинические проявления травматического поражения ЦНС характеризуются отчетливой положительной динамикой при адекватном лечении. При сохраняющейся дислокации костных структур позвоночника, постоянной ирритации стенки сосудов или их разрыве возникают стойкие морфологические изменения в спинном мозге.

Классификация перинатальных поражений нервной системы гипоксического генеза

Классификация перинатальных поражений нервной системы геморрагического генеза.

Классификация перинатальных поражений нервной системы травматического генеза.