Нервно-артритический диатез ( НАД )

НАД – характеризуется нарушением пуринового обмена с накоплением избыточных концентраций мочевой кислоты;

Повышенная нервная возбудимость, расстройства питания, кетоацидоз (вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови),. Встречается у 4-5 % детей.

Факторы риска по развитию НАД:

• наличие у родственников подагры, желче- и мочекаменной болезни, артритов и артрозов, остеохондроза, радикулита, мигреней, ожирения, сахарного диабета,язвенной болезни, функциональных расстройств нервной системы, злокачественных новообразований;

• нерациональное питание беременной и ребенка в раннем возрасте (избыточное употребление продуктов питания, богатых белками, пуринами и жирами).

Клиника:

Выделяют 3 синдрома:

1. Неврастенический. В грудном возрасте у детей отмечается неустойчивая температура.

Процессы возбуждения преобладают над процессами торможения: дети беспокойны, крикливы, пугливы, плохо спят.

 Постоянное раздражение ЦНС мочевой кислотой способствует более раннему психическому и эмоциональному развитию. Дети рано начинают говорить, проявляют любознательность, очень хорошо запоминают, рано начинают читать.

Но всегда снижен аппетит, масса тела нарастает неравномерно, упорная анорексия, повышенная чувствительность к запахам, рвота.

 В дошкольном и младшем школьном возрасте появляются невротические реакции: ночные страхи, нервные тики, энурез, головная боль, кардиалгия, неустойчивое АД.

Реже бывает заикание, навязчивый кашель, "привычная" рвота – ацетонемическая рвота.

 Ей предшествуют погрешности в диете (употребление большого количества жиров и животных белков), ОРЗ, нервный стресс. Длительность приступа – от нескольких часов до 1-2 суток.

2. Синдром обменных нарушений:

Ацетонемический криз - приступы рвоты внезапные, неукротимая, рвотные массы и выдыхаемый изо рта воздух пахнет ацетоном, схваткообразные боли в низу живота.

В ночное время появляются боли в суставах;

- периодически возникают дизурические расстройства, не связанные с инфекцией мочевыводящих путей.

 Содержание кетоновых тел, аммиака, мочевой кислоты повышено в крови, развивается гипогликемия.

 В ОАМ периодически появляются соли – ураты, оксалаты, фосфаты.

3. Спастический синдром встречается у школьников, проявляется бронхоспазмом, мигренеподобными головными болями, склонностью к повышению АД, кардиалгиями, почечными, печеночными и кишечными коликами, запорами.

Прогноз определяется возможностью раннего формирования у взрослых атеросклероза, ГБ, подагры, обменных артритов, ожирения, сахарного диабета, желче- и мочекаменной болезни, упорных мигреней, невралгий, бронхиальной астмы.

Принципы лечения диатезов.

ЭКД

1. Режим охранительный: предотвращать стрессы, контакты с инфекционными больными, перегрузки, рекомендовать максимальное пребывание на воздухе, сон на воздухе, тщательный уход за кожей и слизистыми, избегать перегреваний.

2.Диета:

- борьба за естественное вскармливание;

- из питания матери исключить аллергизирующие продукты: яйца, куриный бульон, мясо кур, речную рыбу, шоколад, цитрусовые, овощи, ягоды, фрукты с оранжевой и красной окраской (морковь, свекла, томаты, клуб­ника, курага, хурма),мед, орехи, черная смородина, черный виноград. При смешанном и искусственном вскармливании – адаптированные кисломолочные смеси (НАН безлактозный, НАН гипоаллергенный 1 и 2), максимально уменьшить количество коровьего молока;

- назначение гипоаллергенной диеты при введении пищевых добавок и прикормов;

- одномоментно вводить в рацион не более одного нового пищевого продукта.

Первый прикорм - овощное пюре из кабачков, патиссонов, зеленого горошка, фасоли, белокочанной капусты, картофель, вымоченный 12-15 ч в воде.

Второй прикорм – каши (гречка, пшено, рис, ячневая, перловая, кукурузная). Готовятся на фруктовых и овощных отварах, сыворотке из-под творога, воде.

При введении мяса рекомендуется:

- нежирная свинина, кролик, говядина, конина;

- исключить: бройлерных кур, телятину, баранину. Мясные бульоны, яичный желток – не ранее 12 месяцев.

Фитотерапия: отвары череды, калины, лаврового листа, корня солод­ки (курсы по 10-14 дней). При наличии зуда – седативные травы в виде настоев и настоек (мята, валериана, пустырник, пион, душица).

3. Медикаментозное лечение: по назначению врача – антигистаминные препараты, ферменты (мезим, мексаза, абомин); лечение дисбактериоза,. иммуномодулирующие препараты, сорбенты

4.Лечебные ванны

ЛГД

Диета с ограничением жиров и углеводов.

Ежемесячные ощелачивание организма путем назначения минеральной воды курсом по 7-10 дней.

2. Медикаментозное лечение:

1. для стимуляции надпочечников (синтез глюкокортикоидов) -

- глицирам, фтивазид, этимизол;

2. активизация синтеза катехоламинов;

- адаптогены (настойка аралии, лимонника, элеутерококка, женьшеня);

3. при тимомегалии и надпочечниковой недостаточности-

- преднизолон;

- иммуностимуляторы (иммунал);

- иммуномодуляторы(тимолин, т-активин, декарис);

- витамины C, B5, B6, В12, Е, оротат К.

НАД.

1. Режим охранительный – спокойная обстановка в семье, устранять

избыточную активность, психоэмоциональные перегрузки, некоторые телепередачи.

2. Диета. При естественном вскармливании из диеты матери исключить кофе, какао шоколад, куры, телятина, концентрированные мясные бульоны, дичь, бара­нина, бобовые, щавель, шпинат, жирная рыба, черная икра, мозги, почки, газированные напитки.

Предпочтение - молоку, овощам, фруктам, мучным блюдам, мясо отвар­ное.

При искусственном вскармливании – адаптированные смеси, в первый прикорм вводится каша; с первых месяцев жизни назначаются минеральные воды (слабогазированные и негазированные – по 5 мл/кг в сутки).

3. Медикаментозная терапия: препараты, способствующие выведению из

организма продуктов метеболизма-пуринов (аллопуринол, витамин В6).

4. Седативные: (пустырник, валериана), спазмолитики (но-шпа).

5. Фитотерапия: мочегонные травы (толокнянка, брусничник, почечный чаи, земляника).

6. Ребенка с приступом ацетонемической рвоты необходимо госпитализировать.

-лечение направлено на борьбу с ацидозом, обезвоживанием и усилением выведения кетоновых тел (в/в 5-10 %-ной глюкозы, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, гемодез,

4%-ного раствора натрия гидрокарбоната, кокарбоксилазы, аскорбиновой кислоты);

-каждые 10-15 минут питье, например, регидрона, щелочное питье.

-для снятия приступа рвоты противорвотные препараты- церукал, метоклопрамид в/м.

-очистительные клизмы для улучшения выведения кетоновых тел из кишечника

- пища должна содержать легкоусвояемые углеводы и с минимальным количеством жира

(например, жидкая геркулесовая каша или овощное пюре)

 

Прививки детям с кожным синдромом делают через 6 мес. после последнего выраженного обострения аллергоза при локальных проявлениях.

При распространенном кожном синдроме вопрос о прививках решается комиссионно (педиатр, дерматолог, аллерголог) через 12 мес. после обострения.

Вакцинация проводится вакциной АДС.

За 3-5 дней до вакцинации и в течение 5 дней после нее назначают антигистаминные препараты и ацетилсалициловую кислоту в возрастных дозировках.

Вмешательство среднего медперсонала:

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить дефицит знаний о заболевании и прогнозе.

2. Объяснить необходимость создания гипоаллергенной обстановки в доме, убрать накопители домашней пыли.

3. Убедить родителей с осторожностью применять лекарственные препараты при любых заболеваниях ребенка.

4. Во время проведения местного лечения избегать воздействия на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды и контактов с возможными аллергенами.

5. Отвлекать ребенка от расчесывания кожи, чаще брать его на руки, заниматься с ним играми, подбирать по возрасту игрушки.

6. Научить родителей накладывать мази, отмачивать себорейные корочки.

7. Рекомендовать родителям ежедневное купание ребенка с добавлением настоев из трав.

8. С осторожностью относиться к применению моющих средств, стиральных порошков, лосьонов, кремов.

9. Посоветовать родителям стирать детское белье без использования СМС.

10. Обучить родителей основным принципам гипоаллергенной диеты, технологии приготовления блюд, правилам ведения «пищевого дневника»:

1. Посоветовать родителям периодически проводить профилактику дисбактериоза кисломолочными смесями или эубиотиками в течение 3-4 недель.

2. Оградить ребенка от резких колебаний температуры и большой влажности. Проводить закаливающие мероприятия, массаж, гимнастику, длительные прогулки на свежем воздухе, порекомендовать осторожно ввести солнечные и морские ванны.

3. Своевременно санировать очаги хронической инфекции всем членам семьи.

4. Разъяснить родителям необходимость своевременного проведения вакцинопрофилактики по индивидуальному календарю с предварительной подготовкой ребенка (до и после прививки в течение 10 дней строго соблюдать гипоаллергенную диету и проводить курсы антигистаминных препаратов). Не планировать вакцинацию в жаркое время года, учитывать биоритмы, т.е. делать прививки в утренние часы.

5. Рекомендовать родителям регулярное наблюдение за ребенком врачом-педиатром, иммунологом, аллергологом и другими специалистами по показаниям.