Выделяют следующие клинические формы желчекаменной болезни

Латентная форма (камненосительство). Значительное число носителей желчных камней могут не предъявлять никаких жалоб (бессимптомная форма). По данным литературы, до 60-80% людей с камнями в ЖП и 10-20% - в ОЖП не имеют никаких связанных с этим расстройств. При этом камненосительство следует рассматривать скорее как период течения ЖКБ, поскольку, по данным многих авторов, в срок от 10 до 15 лет после первичного обнаружения желчных «молчащих» камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и ее осложнения. При этом вероятность развития серьезных осложнений при камненосительстве возрастает на 3-5% ежегодно.

Первичнохронический холецистит (дискептическая форма). Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности желудочно-кишечного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Чаще они отмечаются после еды, особенно если она включала в себя жирные, жареные, острые блюда, алкоголь или была обильной. В чистом виде диспептическая форма встречается редко, поскольку при объективном обследовании все-таки удается обнаружить болевые точки в эпигастральной области и правом подреберье.

Печеночная (желчная) колика. Наиболее частая клиническая форма холелитиаза (75% больных). Она проявляется внезапно возникающими и обычно периодически повторяющимися интенсивными болевыми приступами. Приступ может провоцироваться погрешностью в диете или физической нагрузкой, однако у многих больных не удается выявить провоцирующих факторов, при этом боли могут начаться во время ночного сна. Механизм печеночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ колики обусловлен нарушением оттока желчи из ЖП (спазм пузырного протока, обтурация его камнем, комочком слизи) или нарушением отхождения желчи по ОЖП (спазм сфинктера Одди, обтурация его камнем, комочком слизи, прохождение камня по общему желчному протоку.

Различные зоны ЖП и желчевыводящих протоков характеризуются неодинаковой болевой реакцией на нахождение конкремента. Обычно выделяют три зоны: дно и тело ЖП - «немая» зона (нахождение в ней камня не дает болевых ощущений при отсутствии воспаления слизистой); зона умеренной чувствительности - воронка, шейка ЖП и прилегающая к ней часть тела ЖП (перемещаясь в эту зону, камень вызывает нарушение оттока желчи; сокращение ЖП сопровождается умеренными болями); зона резкой болезненности (зона протоков) - нахождение в протоках конкрементов вызывает их спазм, сопровождающийся ишемией стенки, нарушением оттока желчи, растяжением вышележащих отделов протока, гиперперистальтикой, что является причиной резкой боли и усиления спазма (порочный круг), продолжающихся до отхождения конкремента, сгустка слизи или введения спазмолитиков. Не рекомендуется вводить истинные агонисты опиатных рецепторов морфин, фентанил, промедол и др.), которые могут усилить болевой синдром (возможен спазм сфинктеров). Для колики характерна следующая клиническая картина: приступ возникает внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли носят острый, приступообразный характер, нечетко локализованы в правом подреберье и эпигастрии - висцеральная боль (возникает при спазме, растяжении, вздутии органов). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печеночно-двенадцатиперстной связки по ходу желчных протоков. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемой холедохиальной колики. Приступ может сопровождаться рефлекторной рвотой, которая не приносит облегчения. Пульс может быть учащен, артериальное давление существенно не меняется. Повышения температуры, озноба, лейкоцитоза не отмечается, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остается почти постоянной от 1 до 6ч. В дальнейшем отмечается постепенное стихание болей, однако возможно и внезапное их прекращение. Приступ болей, продолжающийся более 6ч, может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно. У 30% больных повторных приступов не отмечается [12, 54].

К сожалению, ЖКБ до сих пор многими врачами привычно рассматривается как хирургическая патология. При этом золотым стандартом лечения считается метод, направленный на удаление органа. Однако удаление желчного пузыря не решает проблему ЖКБ. Необходимо подчеркнуть, что течение заболевания имеет комплексный характер.

Научные достижения, которые улучшили наше представление о ЖКБ и предоставили новые возможности для ее эффективного лечения, должны послужить основой усиления терапевтической тактики ведения пациентов, особенно в ее предкаменной стадии. В размышлениях академика В.Х. Василенко предопределен, по сути, современный взгляд на ЖКБ. С учетом высказанных положений было предложено несколько классификаций этого заболевания.

Классификация ЖКБ по D.M. Small (1974):

I стадия – генетические, биохимические и метаболические дефекты, приводя щие к перенасыщению холестерином желчи;

II стадия – химическая: при биохимическом исследовании желчи определяются признаки литогенной желчи;

III стадия – физическая: образуются кристаллы холестерина;

IV стадия – рост кристаллов и формирование холестериновых камней;