Инструментальные исследования

1 2 3

ЭКГ при поступлении: ритм синусовый с ЧСС 80 уд/мин. ЭОС отклонена вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка.

Транстарокальная эхокардиография

Синусы Вальсальвы 3,0 см

Фиброзное кольцо АК см

Корень аорты 2,2 см

Синотубулярное соед. см

Восходящая аорта см

Дуга аорты см

Нисходящая аорта см

Аортальный клапан: 3-хстворчатый, створки уплотнены, амплитуда движения створок сохранена

Раскрытие створок АК см

Митральный клапан: створки тонкие, амплитуда движения створок сохранена

Фиброзное кольцо см

Площадь отверстия см²

Трикуспидальный клапан: створки тонкие, амплитуда движения створок сохранена

Фиброзное кольцо см

Легочная артерия: створки тонкие, амплитуда движения створок сохранена. Ствол 2,2см, правая ветвь 1,1см, левая ветвь 1,3см

Левое предсердие см

ЛП (апик. позиция) 3,9 см

Левый желудочек: КДР 3,1 см

КСР 2,1 см

КДО 68 мл

КСО мл

УО мл

ФВ 60% ФУ 31%

TAPSE см

ТМЖПд 0,97 см

ТМЖПс см

ТЗСЛЖд 0,92 см

ТЗСЛЖс см

Правый желудочек 3,1 см

Правое предсердие 3,4 см

ПСПЖ 0,46 см

Межпредсердная перегородка: сброса не выявлено

Межжелудочковая перегородка: заплата гиперэхогенна, сброса не выявлено

Скорость

максим-ая, м/с

PG максим-ый, мм.рт.ст

PG средний, мм.рт.ст

Степень регургитации, м/с

АК

4,1

1-1,5

М К

пик Е- 1,1

пик А –

Т К

пик Е – 0,8

пик А –

До 1

Кл ЛА

1,8

13,0

Дополнительные особенности: Градиент давления в нисходящей аорте 5,0 мм.рт.ст.

Праворасположенное, левосформированное сердце. Диаметр ВОЛЖ сужен до 1,2 см

Заключение: Градиент давления в нисходящей аорте 5,0 мм.рт.ст. Праворасположенное, левосформированное сердце. Диаметр ВОЛЖ сужен до 1,2 см. Состояние после РКП (формирования тоннеля междуАо и ЛЖ из заплаты Гортекс, иссечения подклапанного легочного стеноза) от 09.2012г. Заплата МЖП герметична. Обструкция тоннеля «Аорта – Левый желудочек». Полости сердца не увеличены. Насосная и сократительная функции левого желудочка удовлетворительные. ФВ 60%. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Аортальная регургитация 1-1,5 степени. Трикуспидальная регургитация до 1 степени. Дополнительная хорда в полости левого желудочка.

Рентгенография обзорная органов грудной клетки: Заключение: Состояние после операции. Воздушность легочной ткани сохранена. Декстракардия. Кардиомегалия.

Клинический диагноз: Основное: Q 20.4 ВПС. Состояние после РКП двойного отхождения магистральных сосудов от правого желудочка, иссечения подклапанного легочного стеноза от 09.2012г. Стеноз выходного отдела ЛЖ.

Осложнение основного заболевания: СН ФК IІI.

Вопросы:

1. Выделите синдромы.

2. Оцените общее состояние ребенка.

3. Объективный осмотр пациента.

4. Интерпретируйте данные лабораторных анализов.

5. Дайте заключение инструментальным данным: ЭКГ, ЭхоКГ, Рентгенография ОГК.

6. Проведите дифференциальную диагностику.

7. Сформируйте клинический диагноз.

8. Тактика веления пациента. Консервативное лечение.

9. Обоснуйте необходимость и вид хирургического лечения.

10. Дальнейшая тактика введения на амбулаторный этап.