Билет 57. Пирогов-основоположние отечественной медицины

Николай Иванович Пирогов (1810—1881) —выдающийся деятель российской и мировой медицины, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. В 1828 г. после окончания Московского университета Н. И. Пирогов в числе первых был направлен в Профессорский институт для подготовки профессоров из «прирожденных россиян».

Главной работой по хирургии является «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837), удостоенная в 1840 г. Демидовской премии Петербургской Академии наук. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Таким образом, Н. И. Пирогов явился основоположником новой отрасли анатомии — хирургической (т. е. топографической

по современной терминологии) анатомии, изучающей взаимное расположение тканей, органов и частей тела. В 1841 г. Н. И. Пирогов был назначен в Петербургскую медико-хирургическую академию. По настоянию Н. И. Пирогова при академии впервые была организована кафедра. госпитальной хирургии (1841). Вместе с профессорами Бэром и Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при академии в 1846 г. Одновременно заведуя и кафедрой и анатомическим институтом, Н. И. Пирогов руководил большой хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он производил вскрытия трупов и готовил материалы для атласов в морге Обуховской больницы. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии».. В 1851 г. Н. И. Пирогов, развивая метод «ледяной анатомии», впервые произвел тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5—-10 мм) в трех плоскостях. Результатом его титанического многолетнего труда в Петербурге явились две классические работы «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками (анатомия описательно-физиологическая и хирургическая)» (1843—1848) и «Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852—1859).

 Летом 1847 г. уехал на войну на Кавказ и впервые в мире применил эфирный наркоз в массовом порядке на театре военных-действий в Дагестане. Так возникла анестезиология. В научно-практической деятельности Н. И. Пирогова многое было совершено впервые: от создания целых наук (топографическая анатомия и военно-полевая хирургия), первой операции под ректальным наркозом (1847) до первой гипсовой повязки в полевых условиях (1854) и первой идеи о костной пластике (1854).

В Севастополе во время Крымской войны, впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы. Первую составляли безнадежно больные и смертельно раненные. Они поручались заботам сестер милосердия и священника. Ко второй категории относились тяжело раненные, требующие срочной операции, которая производилась прямо на перевязочном пункте в Доме Дворянского собрания. В третью труппу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день. Четвертую группу составляли легко раненные. После оказания необходимой помощи они отправлялись обратно в часть.

Послеоперационные больные впервые были разделены на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях.

С именем Н. И. Пирогова связано первое в мире привлечение женщин к уходу за ранеными на театре военных действии. В Севастополе Н. И. Пирогов, разделил сестер милосердия на три группы: сестры перевязывающие,; сестры-аптекарши, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами. Позднее появился четвертый, особый транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках. Описание травматического шока.

Установил роль инфекции при поражении ими ран. Кратко: топографический атлас, военно-полевая медицина; вклад в оперативную хирургию.. Вклад в стоматологию: треугольник Пирогова, ок. 130 операций на полости рта. ПО его эскизам делали хир. наборы, в т.ч. стоматологические. Ринопластика (71 за 20 лет) по др. Индийскому методу. Учеником можно считать Склифосовского.

 

Билет 58. Вклад Пирогова в ч-л хирургию. +

Он приобрел большой опыт в производстве пластических операций на лице и был пионером в этой области хирургии. В 1835 году в лекции по ринопластике, на основании своего богатого практического опыта, ученый обосновал ценность пластических операций на лице, обеспечивающих не только ликвидацию физических недостатков, но и нормализацию психических сторон жизнедеятельности человека. Лекция была хорошо иллюстрирована схемами, которые демонстрировали методы кожной ринопластики в зависимости от характера и степени повреждения, с предпочтением пластики на ножке. Николай Иванович сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет сделал около 40 ринопластик, в то время, как во всем мире до 1836 года, была сделана всего 71 операция. В 1841 году в сообщении «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом», он поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 году ученый доложил материалы по теме: «Операция рака гайморовой пещеры».

За время работы в клинике госпитальной хирурги и С.-Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов сделал более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций вырезывания опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 пластическая операция на лице.

 В 1855 году вышла в свет работа ученого «Рак нижней губы», в которой приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания.

 

И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых есть инструменты для челюстно-лицевых операций, зубоврачебный инструментарий. Даже батальонные наборы Н. И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н. И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили: зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы.

Анатомическое понятие «треугольник Пирогова» в труду «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», в котором Н. И. Пирогов описал доступ к язычной артерии, лежащей в треугольном пространстве.

 

Билет 59. Вклад Н.В.Склифосовского в развитие отечественной хирургии+

Склифосовский Николай Васильевич (1836-1904) - выдающийся русский хирург, заведующий кафедрой факультетской хирургической клиники Московского Университета, директор Клинического института усовершенствования врачей. В годы австропрусской войны проходил стажировку в Германии в патологоанатомическом институте. Получил большой практический опыт в военнополевой хирургии непосредственно участвуя в оказании медицинской хирургической помощи солдатам. Это позволило ему стать ведущим хирургом русской армии и издать труды по военнополевой хирургии и санитарному делу («Перевозка раненых на войне», «Наше госпитальное дело на войне»). Одним из первых начал оперировать по поводу удаления кисты яичников. Особое внимание он уделял брюшной хирургии: в московский период он одним из первых стал применять гастростомию, в Петербурге — «пуговицу Мерфи». Из других выдающихся его нововведений в русской хирургии — применение пузырчатого шва. Предложил оперативное лечение мозговых грыж, грыж брюшной стенки, рака языка и челюстей, желудка, оперативное удаление камней мочевого пузыря; разработал показания к хирургическому лечению заболевания желчного пузыря, методику операций. Особый способ соединения длинных трубчатых костей при ложных суставах, носит название «замка Склифосовского». Является основоположником методов антисептики и асептики. Автор свыше 70 печатных трудов по хирургии.

 

Билет 60. Н.В.Склифосовский – Основоположник научной стоматологии и инициатор высшего зубоврачебного образования в России.+

Большим вкладом в развитие челюстнолицевой хирургии были проведенные Н. В. Склифосовским операции при больших дефектах лица. Он впервые в мире применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Им был сконструирован аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта. При помощи такого аппарата Н.В.Склифосовский произвел редкую операцию – резекцию обеих половин верхней челюсти. Склифосовский уделял огромное внимание стоматологии, способствовал ее развитию как науки, занимался вопросами подготовки стоматологических кадров. На медицинском факультете Московского университета по инициативе Н.В. Склифосовского была создана доцентура по одонтологии при факультетской хирургической клинике.

Билет 61. П.Ф.Лесгафт-основоположник функциональной анатомии и принципов физического воспитания+

к оценке физич воспитания П.Ф. Лесгафт пришел от анатомии: по Лесгафту, форма непрерывно изменяется под влиянием функций и условий питания, следовательно, совершенная форма здорового орг-ма прямо зависит от активного возд-ия на него упражнений, разработанных на научной основе. Таким образом Лесгафт впервые проложил мостик между анатомией и физическим воспитанием.

Им были сформулированы и научно обоснованы основные компоненты системы физического воспитания: цель, задачи, основы, принципы, направления, подготовка специалистов для работы по физическому воспитанию, начинают складываться организационные формы физического образования, материально-техническое и финансовое обеспечение физического воспитания. П.С. Лесгафтом создается и начинает функционировать специальное учебное заведение по подготовке преподавателей по физическому воспитанию. С научно-педагогической деятельностью Лесгафта связывают становление в нашей стране одной из основных закономерностей физического воспитания - его научной обоснованности. Ему удалось создать систему физического воспитания, в которой центральное место занимает воспитание детей школьного возраста. Одной из ведущих идей его самой значительной научной работы «Руководство по физическому образованию детей школьного возраста» состоит в том, что основной задачей школы является образование человека, его формирование как личности.

Система физического образования П.Ф. Лесгафта для своего времени была одной из передовых в мире. Многие ее положения не утратили своего значения до настоящего времени.

 

Билет 62. Развитие принципов военно-полевой хирургии в России(Н.И.Пирогов, Н.В.Склифососвский, В.А.Оппель и др.)+

​Вклад Н. И. Пирогова в военно-полевую хирургию огромен и признан во всем мире. Определением войны как "травматической эпидемии" Пирогов дал четкое представление о масштабе лечебно-эвакуационных мероприятий на войне и выдвинул на первый план значение вопросов организации медицинского обеспечения войск. Главным инструментом организации оказания хирургической помощи раненым Пирогов считал медицинскую сортировку с определением тяжести ранений и очередности оказания помощи. Пирогов впервые применил на войне наркоз. Он широко внедрил гипсовую повязку для лечения огнестрельных переломов костей у раненых и на этом основании сформулировал идею «сберегательного лечения». Пирогов дал подробные рекомендации по применению временной и окончательной остановки кровотечения у раненых. Он привлек к оказанию помощи раненым на войне женщин, положив тем самым начало институту медицинских сестер. Его описание травматического шока стало классическим и упоминается во всех современных руководствах. предсказав инфекционный характер гнойных осложнений у раненых, предложил конкретные меры профилактики и лечения — систему «рассеивания раненых на воине».

Антисептический метод был впервые применен на русско-турецкой воине (1877–1878 гг) российским хирургом Н. В. Склифосовским, что позволило врачам широко использовать первичную хирургическую обработку ран.

​Разработка и внедрение системы этапного лечения раненых на войне связана с Владимиром Андреевич Оппелем (1872–1932). Активный участник первой мировой войны, Оппель отстаивал идею ранних оперативных вмешательств при лечении огнестрельных ран. Оппель впервые обосновал необходимость этапного лечения раненых на войне. Сущность которой состоит в том, что лечение раненых увязывается с эвакуацией, при этом хирургическая помощь оказывается в максимально ранние сроки после ранений. Основным элементом системы этапного лечения признавалась медицинская сортировка раненых. Оппель считал, что для успешного этапного лечения раненых необходима специализация хирургической помощи в армейском и фронтовом тылу.

 

Билет 64. С.П.Боткин- ведущий клиницист и реформатор медицины в России 19 века+

Сергей Петрович Боткин создал крупнейшую в России научную терапевтическую школу и положил начало клинико-экспериментальному направлению в отечественной медицине. В течение нескольких месяцев работал в военном госпитале под руководством Н.И. Пирогова. Он создал первую в России лабораторию экспериментальной медицины. С.П. Боткин впервые выявил инфекционную природу катаральной желтухи (Болезнь Боткина) Ему принадлежат приоритетные идеи в области физиологии и патологии сердца и сосудов, кроветворения. Его “Курс клиники внутренних болезний” и “Клинические лекции” служили руководством для многих поколений отечественных врачей. Стал первым врачом, назначенным лейб-медиком императорского двора. Принимал непосредственное участие в основании Общины сестер милосердия св. Георгия и Женских высших врачебных курсов.