Манипуляция № 8 «Уход за постоянным катетером»

Манипуляция № 7 «Промывание мочевого пузыря».

Цель: лечебная.

Показания: определяет врач.

Оснащение: стерильные: урологический катетер, марлевые салфетки и шарики, вазелиновое масло или глицерин, пинцет (2 шт.), шприц Жанэ, зажим, лоток, пелёнка, перчатки (2 пары). Клеёнка с пелёнкой, антисептический раствор (0,02% р-р фурацилина), 70% этиловый спирт, ширма, ёмкость для сбора отработанного материала.

Алгоритм манипуляции

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
2. Оградить пациента ширмой.	Интимная манипуляция (ува­жение достоинства пациента).
II. Выполнение манипуляции. 3. Вымыть руки, надеть маску, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Провести катетеризацию мочевого пузыря. Катетер не внимать.	Для опорожнения мочевого пузыря перед промыванием.
5. Набрать в шприц Жане 150-200 мл антисептического раствора, подогретого до 37оС.	В среднем вместимость мочевого пузыря 500-700 мл.
6. Соединить шприц Жане с катетером и ввести в мочевой пузырь антисептический раствор.
7. Наложить зажим на катетер и отсоединить шприц от катетера.	Предупреждение вытекания раствора на руки медсестре.
8. Поместить наружный конец катетера в стерильный лоток.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
9. Снять зажим с катетера.	Для опорожнения мочевого пузыря.
10. Повторять промывание мочевого пузыря, выливая её по мере необходимости из стерильного лотка в судно.	Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора.
11. Осторожно удалить катетер, поместить в ёмкость для отработанного материала.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
12. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
III. Окончание манипуляции. 13. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
14. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
15. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
16. Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Манипуляция № 8 «Уход за постоянным катетером».

Цель: соблюдение личной гигиены пациента, профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Оснащение: перчатки, фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина), стерильные салфетки, стерильный пинцет, стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания отработанного материала. Оснащение для подмывания пациента.

Алгоритм манипуляции:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Уточнить понимание цели, хода предстоящей процедуры. Получить согласие.	Пациент осознано участвует в совместной работе, право пациента на информацию.
2. Оградить пациента ширмой.	Интимная манипуляция (ува­жение достоинства пациента).
3. Вымыть руки, надеть маску, фартук, перчатки.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
4. Вымыть половые органы и промежность по принятой методике.	Личная гигиена пациента.
5. Вымыть катетер стерильной салфеткой, смоченной антисептическим раствором, затем высушить 10 см катетера (от участка, где он выходит из уретры).	Профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.
6. Осмотреть область уретры вокруг катетера. Обработать антисептиком, осушить стерильной салфеткой. Убедиться, что моча не подтекает.	Если происходит подтекание мочи мимо катетера, проверьте, не образовались ли мочевые камни внутри катетера.
7. Осмотреть состояние дренажной системы (катетер + мочеприёмник).	Наличие оттока мочи, проходимость дренажных трубок.
8. Убедиться в надёжной фиксации мочеприемника к бедру пациента или кровати.
9. Снять перчатки. Вымыть руки и обработать антисептиком.	Обеспечивается инфекционная безопасность. Соблюдение личной гигиены медсестры.
10. Обеспечить физический и психологический покой пациенту. После манипуляции пациент находится в постели 30-60 минут.	Соблюдение лечебно-охранительного режима.
11. Надеть другие чистые перчатки и провести дезинфекцию предметов ухода.	Обеспечивается инфекционная безопасность.
12. Снять перчатки (в дез. раствор). Вымыть руки.	Соблюдение личной гигиены медсестры.
13. Сделать запись в документации.	Ведение сестринской документации.

Помните: что недержание мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дискомфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприемником. Поэтому он из­бегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Для того чтобы пациент чувствовал себя уверенно необходимо:

1. Всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой.

2.Убедить пациента в том, что при выполнении всех требовании по уходу и дезинфекции, запаха не будет.

3. Познакомить с другим таким же пациентом, который адаптирован к своему состоянию.

 

Манипуляция № 9 «Определение водного баланса и суточного диуреза».

Цель: диагностика скрытых отеков, контроль действия диуретических средств.

Показания: заболевания сердечно - сосудистой системы, почек.

Противопоказания: нет.

Оснащение: медицинские весы, мерная градуированная емкость (до 3 л) для сбора мочи, весы для взвешивания овощей и фруктов, лист учета водного баланса.

Алгоритм:

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции.
1. Приготовить все необходимое.
2. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его способность к самостоятельному проведению процедуры.	Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
3. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.
4. Объяснить цель и ход исследо­вания и получить согласие пациен­та на процедуру.	Обеспечение права пациента на информацию.
5. Объяснить пациенту необходи­мость соблюдения обычного вод­но-пищевого и двигательного ре­жима.	Обеспечение достоверности результатов учета.
6. Убедиться, что пациент не при­нимал диуретики в течение 3 дней до исследования.	Достоверность результата.
7. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета вод­ного баланса, убедиться в умении заполнять лист.
8. Объяснить примерное процент­ное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета вод­ного баланса. Примечание: твердые продукты питания могут содержать от 60 до 80% воды.	Обеспечение эффективного проведения процедуры.
II. Выполнение манипуляции.
9. Объяснить, что в 6.00 необходимо выпустить мочу в унитаз.	Исключение из суточного диуреза образовавшейся за ночь мочи.
10. Собирать мочу после каждого моче­испускания в градуированную емкость, измерять диурез.	Условие проведения про­цедуры.
11. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.	Достоверность результата.
12. Фиксировать количество поступив­шей жидкости в листе учета.	Достоверность результата.
13. Объяснить, что необходимо указы­вать время приема или введения жидко­сти, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6.00 следующего дня.
14. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.
III. Окончание манипуляции.
15. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться вместе с мочой (в норме).	Расчет учета водного ба­ланса определяется по формуле: количество выде­ленной мочи х 0,8 (80%) = = количеству мочи, кото­рое должно выделиться в норме.
16. Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).	Достоверность результата.
17. Считать водный баланс отрицатель­ным, если выделяется меньше жидко­сти, чем рассчитано (в норме). Примечание: отеки нарастают (или есть).
18.. Считать водный баланс положитель­ным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Примечание: это может быть результа­том действия диуретических лекарст­венных мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года.
19. Сделать записи в листе учета водного баланса.	Обеспечение преемственности в сестринском уходе. Информация для лечащего врача.

Примечание: положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный вод­ный баланс свидетельствует о нарастании отеков или неэффектив­ности дозы диуретических средств.

ЛИСТ УЧЕТА ВОДНОГО БАЛАНСА

Дата__________

Наименование больницы_________________________

Отделение ______________________

Палата №________________________

Ф.И.О. Иванов Петр Сергеевич

45 лет Масса тела 70_ кг

Диагноз: обследование

Время	Выпито	Кол-во жидкости	Время	Выделено
9.00	завтрак	250.0	10.40	220,0
10.00	в/в капельно	400,0	12.00	180,0
14.00	обед	350,0	17.00	150.0
16.00	полдник	100,0	20.00	200,0
18.00	ужин	200,0	3.00	170,0
21.00	кефир	200,0	6.00	150,0
За сутки	Всего выпито	1500,0	Всего выделено	1070,0

Расчет: в данном примере суточный диурез должен составлять: 1500 x 0,8 (80% от кол-ва выпитой жидкости) Щ = 1200 мл, а он на 130 мл меньше. Значит, водный ба­ланс отрицательный, что указывает на неэффективность лечения или нарастание отеков.