Ошибки при восстановлении коронки зуба

Казалось бы – диагноз поставили правильно, пациент адекватный, в каналах работали аккуратно, обтурировали тщательно, но тем не менее пациент вернулся с обострением через некоторое время. Это вполне может быть обусловлено тем, что сам зуб не был запломбирован герметично, возникло микроподтекания, и этого было вполне достаточно, чтобы ротовая жидкость, проникающая под пломбу из полости рта, вначале размыла пасту (а мы помним, что в молочных зубах они рассасывающиеся), а потом произошло заселение каналов новой микрофлорой и новое инфицирование.

Эта ошибка может настичь врача на этапе временной обтурации. Тогда просто не будет достигнут должный медикаментозный эффект. Если же под герметичной повязкой находилась гидроокись кальция с целью апексификации зуба, то вместо апексификации вполне можно получить внеочередное обострение, так как нетвердеющие кальциевые пасты размываются очень быстро. Чаще всего это приключается при лечении зубов с дефектом по второму классу. Как можно этой ошибки избежать?

1. Не накладывать пасту с избытком, так чтобы её граница находилась на уровне придесневой стенки.

2. Не использовать слишком большие ватные шарики, так как на них временная пломба может «спружинить»

3. Выжидать время затвердения временной пломбы по инструкции. Да, вам только что полчаса грызли руку, потерпите ещё пару минут, пока стынет временная пломба.

При постоянной обтурации и постановке постоянной пломбы возможны такие ошибки:

1. Врач не применял изолирующую прокладку поверх долго застывающей пасты. Да, мы помним, что материалом выбора для постоянных реставраций молочных зубов являются стеклоиномерные цементы, которые не требуют изолирующих прокладок, более того, сами при необходимости могут использоваться в качестве изолирующих прокладок, НО: есть пасты для обтурации, которые застываю долго, это пасты на основе резорцина, эвгенола, есть пасты которые долго выделяют маслянистые вещества (на основе эвгенола, содержащие камфару и пр.). при применении СИЦ химического отвердения следует помнить, что весь цикл полимеризации занимает от 24 до 72 часов, поэтому влага, содержащаяся в пасте может сделать эффект микроподтекания. При применении СИЦ светового отвердения, возможет этот же эффект, если паста избыточно влажная, а если СИЦ требует адгезивной подготовки, то надо не забывать, что масла ухудшают адгезию. В этом случае необходим разделительный слой между обтурационным материлом и постоянной пломбой. Им может выступать фосфат-цемент, МТА-цемент, а можно просто ещё на сутки оставить герметичную повязку и поставить постоянную пломбу когда паста в каналах окончательно затвердеет.

2. При пломбировании полости, возникшей по второму классу, самой распространённой ошибкой является негерметичость придесневой стенки. СИЦ в замешанном состоянии имеют консистенцию примерно зубной пасты и тянутся за моделировочными инструментами, что может привести либо к недостаточному прижатию пломбировочного материала, либо к его микроотрыву. Проконторолировать качество прилежания пломбы в этом участке тяжело,так как СИЦ вносятся как правило одной порцией, неудобны для конденсации. Эту ошибку можно предупредить, если применять прозрачные матрицы для лучшего обзора контакта, а также плосбировочный материал вносить канюлями-унидозами из шприца-пистолета. Это обеспечивает «струйное» введение материала и визуальный контроль.

3. Временная обтурация зубов, требующих апексификацииЕсли вы лечите постоянный зуб, всегда оптимальным является вариант с восстановлением боковой стенки зуба в первый визит, то есть выведение кариозной полости в первый класс, где обеспечить герметичное прилежание пломбы проще. Кроме того, это тот случай, когда вы часто будете отпускать пациента на длительный срок, поэтому в качестве временного пломбировочного материала лучше применять СИЦ или светоотверждаемые временные материалы. Чтобы кислая среда СИЦ не нейтрализовала кальциевую пасту, как разделитель можно использовать плотно напакованную тефлоновую ленту или слой водного дентина.

4. При восстановлении зуба СИЦ надо выдерживать протокол, предложенный инструкцией. СИЦ наиболее уязвимы в момент первичной полимеризации, то есть в первые минуты после попадания в зуб. Следует беречь поверхность пломбы от влаги, в идеальных условиях применять изолирующий лак. Это поможет предотвратить краевую отслойку реставрации.

5. Если вы работали СИЦ химического отвердения и использовали матрицу, нельзя слишком рано убирать её – возможен отрыв пломбы от придесневой стенки.

6. Помните! На влажную не обезжиренную и не кондиционированную поверхность ни один СИЦ не прикрепится!

ФАТАЛЬНЫЕ ОШИБКИ

Нельзя вылечить неизлечимое, воскресить мёртвое, склеить разбитое. Не будет успешным консервативное лечение там, где показано удаление зуба. Помните:

1. Молочные зубы с хроническим гранулематозным периодонтитом надо удалять.

2. Зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом невозможно вылечить консервативно, если:

· Очаг находится в фуркации

· Есть перфорация в области фуркации

· Резорбция корней молочного зуба достигла 1/3 длины и более

· Очаг разрежения костной ткани достиг зачатка постоянного зуба.

3. Опасно и рискованно лечить хронический гранулирующий периодонтит молочного зуба, если зачаток постоянного зуба на снимке расположен непосредственно рядом с границей деструкции костной ткани.

4. Если консервативное лечение не имеет успеха, и у пациента наблюдаются регулярные обострения, зуб подлежит удалению.

5. Не будет успешным лечение в случае, если невозможно герметично запломбировать устья корневых каналов.

6. Не подлежат лечению постоянные зубы, если корень зуба вовлечён в очаг деструкции костной ткани более, чем на треть.

7. Не подлежат лечению постоянные зубы, которые являются причиной продутивного хронического одонтогенного гайморита, а также источником хронической интоксикации и хронических воспалительных процессов.

8. Невозможно восстановить зуб с вертикальным переломом корня.

9. Невозможно восстановить зуб с горизонтальным переломом в средней трети или ниже уровня десны.