Рекомендации по лечению вывихов постоянных зубов

1. Диагноз Ушиб

 Клинические симптомы -Перкуссия, и даже прикосновение к зубу болезненны, нет увеличения подвижности, нет смещенная коронки -тест на витальность зуба, как правило положительный

Рентгенологическая картина Нет изменений рентгенологической картины

Лечение -Не требуется -Наблюдение за состоянием пульпы в течение минимум 1 года. Рекомендовано придерживаться мягкой диеты в течение 2-3 недель, для обеспечения покоя зуба. Некоторые врачи также рекомендуют воздерживаться от черезчур холодной и горячей пищи и напитков, чтобы не перераздражать пульпу в течение 2-3 недель.

Наблюдение – проверка витальности пульпы через 2-3 недели, 6 и 12 месяцев.

 Благоприятный исход  - Отсутствие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы  -Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формированием корня. -Интактная компактная пластинка

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы(ложноотрицательный результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба

2. Диагноз Подвывих

 Клинические симптомы -Перкуссия, и даже прикосновение к зубу болезненны, увеличение подвижности, нет смещенная коронки - Может быть кровотечение из зубо-десневой борозды -тест на вильтальность зуба может быть отрицательный из-за обратимого временного повреждения соудисто-нервного пучка -необходимо наблюдение за витальностью пульпы для установления ее окончательного состояния

Рентгенологическая картина -Нет изменений рентгенологиче ской картины

Лечение -Не требуется (может быть применено шинирование зуба на срок до 2 недель для снятия жевательной нагрузки на зуб)

Наблюдение осмотры и проверка витальности пульпы через 2 недели, 6 и 12 месяцев

Благоприятный исход  - Отсутсвие жалоб - Положительный тест на витальность пульпы -Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формированием корня. -Интактная компактная пластинка

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы(ложноотрицательный результат может наблюдаться 3 месяца с момента травмы) -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба

3. Диагноз -Экструзивны й вывих зуба

 Клинические симптомы Зуб выглядит удлиненным, наблюдается повышенная подвижность - Тесты на витальность пульпы, как правило, отрицательны

Рентгенологическая картина Увеличение периапикально го пространства на снимке, возможно расширение периапикальной щели

Лечение – если прошло не более суток.Репозиция зуба в лунку - Стабилизация при помощи неригидного шинирования сроком 2 недели - Необходимо провести эндодонтическое лечение в зубах с закрытой верхушкой корня (ожидается некроз пульпы из-за разрыва сосудистонервного пучка), а также в зубах, не завершивших формирование корня, но демонстрирующи х признаки некроза. Если прошло более суток, консервативное ведение может быть неуспешным.

Наблюдение снятие шины через 2-4 недели. Осмотр и контрольные снимки через 6 и 12 месяцев.

Благоприятный исход  - Отсутсвие жалоб - -Продолжение формирования корня в зубах с незавершенным формированием корня. -Интактная компактная пластинка. Отсутствие признаков хронического периодонтита.

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Признаки апикального периодонтита -Остановка формирования корня в молодых постоянных зубах -Рекомендовано эндодонтическое лечение в зависимости от стадии формирования корня зуба

4. Диагноз Боковой вывих зуба (неполный вывих со смещением)

 Клинические симптомы -Смещение коронки зуба, как правило в палатинальном или язычном направлении (также может быть смещение и в лабиальном). - возможно увеличение подвижности, при перкуссии – высокий, металлический звук. -Сопровождается переломом альвеолярного отростка -Тест на витальность, как правило, отрицательный.

Рентгенологическая картина Расширение периапикально го пространства лучше наблюдается на окклюзионном и периапикально м снимке с латеральной ангуляцией.

Лечение -Репозиция зуба в лунку при помощи пальцев или щипцов, (чтобы освободить зуб от застревания в кости) - Стабилизация при помощи неригидного шинирования сроком 4 недели - Наблюдение за витальностью пульпы - При возникновении некроза пульпы рекомендовано эндодонтическое лечение для предотвращения резорбции корня

Наблюдение

 Благоприятн ый исход  Отсутсвие жалоб -Клинические и рентгенологические признаки нормального заживления периодонта - Положительный тест на витальность пульпы - Отсутствие потери высоты альвеолярной кости по сравнению с высотой, определенной по снимку после репозиции и шинирования зуба. При возникновени и уменьшения высоты альвеолярной кости – продлить шинирование еще на 3-4 недели -Продолжение формировани я корня в зубах с незавершенн ым формировани ем корня.

Неблагоприятный исход Присутствие жалоб -Негативный тест на витальность пульпы. -Признаки апикального периодонтита или наружной воспалительно й резорбции -Рекомендовано эндодонтическое лечение согласно стадии формирования корня зуба

5. Диагноз Интрузивный (вколоченный) вывих зуба

 Клинические симптомы Зуб сдвинут апикально внутрь альвеолярной кости - Зуб неподвижен, - Зубы с незавершенным формированием корня: - Зуб заблокирован в альвеолярной кости, при перкуссии – металлический металлический (анкилогический) звук -Тест на витальность, как правило, отрицательный.

Рентгенологическая картина Отсутствие периодонтального пространства (частично или полностью), -Граница между цементом и эмалью расположена апикальнее по отношению к соседним зубам (иногда даже апикальнее верхушки альвеолярной кости)

Лечение

· Зубы с незавершенным формированием корня: - Если зуб подвергся интрузии менее 7 мм – спонтанное прорезывание. Наблюдение - Если зуб не прорезывается в течение нескольких недель – необходимо начать ортодонтическую экструзию. - Если зуб подвергся интрузии более 7 мм - рекомендуется ортодонтическая экструзия или хирургическая репозиция. -После хирургической или ортодонтической репозиции следует наложить неригидную шину на 4-8 недель

· Зубы, завершившие формирование корня - Если зуб подвергся интрузии менее 3 мм – спонтанное прорезывание - Если зуб не прорезывание в течение 2-4 недель – следует провести ортодонтическую экструзию или хирургическую репозицию до развития анкилоза -Если зуб подвергся интрузии более 7 мм – хирургическая репозиция - Следует провести эндодонтическое - 6 месяцев С++ - 1 год С++ - раз в год до 5 лет с момента травмы С++ процессе прорезывания -Нет нарушения целостности компактной пластинки (lamina dura) - Нет признаков резорбции -Продолжение формировани я корня у зубов с открытым апексом. звук. Рентгенологиче ские признаки апикального периодонтита - Наружная воспалительная или заместительная резорбция -Рекомендовано эндодонтическо е лечение согласно стадии формирования корня зуба лечение (из-за закрытого апекса пульпа подвергается некрозу) через 2- 3 недели после травмы с применением временного пломбирования гидроксидом кальция -После хирургической или ортодонтической репозиции следует наложить неригидную шину на 4-8 недель

Наблюдение – до снятия шины, через 6 и 12 месяцев

 Благоприятный исход  Зуб находится на правильном месте в зубной дуге или в процессе прорезывания -Нет нарушения целостности компактной пластинки (lamina dura) - Нет признаков резорбции -Продолжение формировани я корня у зубов с открытым апексом.

Неблагоприятный исход -Зуб заблокирован в альвеолярной кости, при перкуссии – металлический звук. Рентгенологиче ские признаки апикального периодонтита - Наружная воспалительная или заместительная резорбция -Рекомендовано эндодонтическо е лечение согласно стадии формирования корня зуба