VI. Самоубийство - как душевная болезнь

Психопатологическая концепция самоубийств, берущая начало в работах первой половины XIX в., рассматривала самоубийство как продукт болезненно измененной психики, квалифицируя суицидальные проявления как симптом психического заболевания. Так в своей работе «О помешательстве» французский психиатр J.E.D. Esquirol пишет, что «... в самоубийстве проявляются все черты сумасшествия. Только в состоянии безумия человек способен покушаться на свою жизнь, и все самоубийцы - душевно больные люди». J-P. Falret также отождествлял суицид с душевной болезнью. Такое понимание самоубийства нашло последователей и в России.

Психиатрическая концепция суицидального поведения значительно повлияла на гуманизацию общественного мнения в отношении самоубийц и лиц, совершивших суицидальные попытки, так как в большинстве Европейских стран самоубийство трактовалось как противоправное деяние вплоть до конца прошлого века, а самоубийцы зачастую приравнивались к уголовным преступникам, против которых предусматривались юридические санкции.

Отечественный психиатр И.А. Сикорский в своих «Основах теоретической и клинической психиатрии» относил феномен суицида к так называемой «психической неустойчивости», понимая под ней довольно широкую область, которая «одной своей стороной соприкасается со здравием души», а другой - с миром психозов. По мнению С.С. Корсакова, большинство самоубийц происходит из психопатических семей, и, нередко, они сами имеют резкие признаки психической неуравновешенности. Поэтому он расценивал самоубийство как акт душевного, нередко кратковременного, расстройства. На роль депрессии в генезе самоубийств указывал К. АсЫ;ё.

Современная клиническая концепция суицидального поведения рассматривает психическую патологию и ее удельный вес в генезе суицидального поведения противоречиво. Отечественные авторы считают, что среди лиц с завершенными суицидами соотношение среди больных психическими заболеваниями, пограничными нервно-психическими расстройствами и практически здоровых в психическом отношении лиц пропорция составила 1,5: 5: 1, т.е. психически здоровые составляют 13,3%. В то же время, по мнению некоторых авторов, у суицидентов, отнесенных к числу психически здоровых, в действительности имеют место патологические формы дезадаптации личности в виде предболезненных состояний, которые на высоте дезадаптации в течение короткого времени переходят на клинический уровень. Еще В.М. Бехтерев в докладе «О причинах самоубийства и возможной борьбе с ним» на съезде психиатров и невропатологов возражал против отождествления самоубийств с душевной болезнью, равно как и против их отнесения исключительно к поступкам психически здоровой личности. Он подчеркивал, что самоубийство совершают люди, о наличии у которых психического заболевания нельзя сказать и за несколько часов до трагедии. Суицид - это акт, выходящий из рамок обычных действий человека, и, в большинстве случаев, вряд ли совершается вполне обдуманно и спокойно, поэтому его невозможно однозначно отграничить от психического расстройства.

VII. Эклектические теории самоубийства.

Современные исследователи рассматривают суицидальное поведение как многофакторное явление, в генезе которого играют роль клинические, социально-психологические и индивидуально-личностные факторы, а сам суицид - явление неоднородное: в одних случаях - это обдуманные, заранее запланированные действия, в других - импульсивные.

Суицидальное поведение определяют: раса, пол, возраст, психологические особенности личности, образование, социальное и семейное положения, социальная изоляция личности, урбанизация, экономический спад, алкоголизм и наркомания, нарушения здоровья, сезонность, потеря родителей в детстве, попытка самоубийства в анамнезе, время года и дня, местность, вероисповедание, профессия и другие.

Суицидальное поведение непосредственно связано с психологическим кризисом. Поскольку кризис вызывается депривацией и фрустрацией важнейших потребностей, например, в безопасности, принадлежности, достижении, автономии, понимании, возможность экстремальных последствий очевидна. Психологическая — душевная — боль, феномен, о котором упоминалось в предыдущей главе, вероятно, является общим признаком тяжелых кризисных состояний. Непереносимость душевной боли приводит к стремлению прекратить ее любым путем, и суицид может казаться человеку, находящемуся в кризисном состоянии, единственным способом избавления и разрешения всех проблем.

Факторы суицидальной опасности

Многолетние исследования особенностей различных групп людей, покушающихся на самоубийство, выявили определенные демографические, медицинские и другие характеристики, связанные с суицидальным поведением. Знание этих факторов необходимо для оценки риска суицидального поведения.

Социально-демографические факторы

1. Пол — мужской (уровень суицидов у мужчин в три-четыре раза выше, чем у женщин, в то время как у женщин примерно в три раза выше уровень суицидальных попыток).

2. Возраст — возрастная группа от 45 до 65 лет {группы высокого риска: подростки и молодые люди обоего пола —от 12 до 24 лет, мужчины 20-30 лет, оба пола старше 50 и особенно старше 60 лет). Суицидальные попытки: максимальное количество для возрастного диапазона 25—29 лет.

3. Семейное положение —- никогда не состоявшие в браке, разведенные, вдовые, бездетные и проживающие в одиночестве.

4. Образование и профессиональный статус — безработные, а также лица с высшим образованием и высоким профессиональным статусом. Профессия или род занятий: военнослужащие срочной службы, врачи — прежде всего психиатры и анестезиологи.

Уровень парасуицидов (аутоагрессивных действии, не приведших к смертельному исходу) выше среди лии со средним образованием и невысоким социальным статусом-

Медицинские факторы

1. Психическая патология:

— депрессия, особенно затяжной депрессивный эпизод в недавнем прошлом;

— алкогольная зависимость;

— зависимость от других психоактивных веществ;

— шизофрения;

— расстройство личности.

2. Соматическая патология — тяжелое хроническое прогрессирующее заболевание:

— онкологические и заболевания органов кроветворения;

— сердечно-сосудистые (ИБС);

— заболевания органов дыхания (астма, туберкулез);

— врожденные и приобретенные уродства;