2020-07-12
140
Классификация:
Резанные раны наносятся ножом. Резанные раны имеют форму линии и достаточно большую протяжённость. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьёзные повреждения внутренних органов. Представляют серьёзную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Рубленные раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей
Рваные раны образуются при нападении животных при повреждении механизмами в следствии производственной травмы. Это самые тяжёлые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей
|
|
|
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжёлых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины.Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах
Диагностика:
В стационаре обязательно выполнять анализы крови и мочи. Рентгенография брюшной полости, УЗИ, КТ, катетеризация мочевого пузыря (подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи), восходящая цистография, лапароскопия, ПХО обязательно, возможно даже выполнение фельдшером
Лечение
Экстренная операция
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием для экстренной операции.
Виды кровотечений и их классификация, осложнения при кровотечениях и первая помощь
Классификация:
· Наружные
· Внутренние
Виды кровотечений:
· Артериальное
· Венозное
· Капиллярное
· Паренхиматозное
· Смешанное
Осложнения:
|
|
|
· Геморрагический шок
· ДВС синдром
Лечение:
На этапе госпитализации при наружных кровотечениях вводят кровеостанавливающие препараты (этамзилат натрия 125-250 мг 3-4 раза в сутки в/в, в/м мах 375 мг) и применяют методы временного остановки кровотечения (жгут, тугие повязки)
Внутренние кровотечения и многие наружные (кроме капиллярного) останавливаются хирургическим путём (ушивание сосуда, сшивание сосуда, наложение лигатуры)
Перитонит; принципы лечения,
Перитонит – это локальное или диффузное воспаление брюшины.
Классификация: первичный, вторичный
Клиника:
В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет чёткую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным
Характерные симптомы: тошнота, рвота желудочным содержимым, вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость (задержка стула и газов)
Внешний вид: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд.
В терминальной стадии перитонита состояние крайне тяжёлое: сознание спутано, иногда эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичны оттенком, язык сухой, обложен тёмным налётом. Живот вздут, при пальпации малоболезненнен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина»
Диагностика:
Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щёткина-Блюмберга, Воскресенского, Бернштейна
Перкуссия: притупление звука
Аускультация: симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска»
Лечение:
Симптоматическая терапия, поддержание витальных функций
,,
Ущемленная грыжа, причины, принципы лечения.
Желчекаменная болезнь, методы лечения.
Проникающие ранения грудной клетки. Пневмоторакс принципы лечения.
Врожденная хирургическая патология шеи: кривошея. Методы ее коррекции.
Острый холецистит; принципы лечения.
Виды кровезамещающих жидкостей, классификация, показания к применению.
Острый аппендицит; принципы лечения. Особенности лечения у детей, пожилых людей и беременных женщин.
15. Дайте определение ингаляционного наркоза, его виды. Назовите показания и противопоказания к наркозу. Основные группы препаратов, применяющиеся для наркоза, нейролептанальгезии;
Кишечная непроходимость; принципы лечения.
Ранения мягких тканей головы и лица; принципы лечения.
Геморрой; принципы лечения. Особенности предоперационной подготовки
Принципы лечения общей хирургической инфекции.
Принципы лечения анаэробной инфекции в хирургии (газовая гангрена, столбняк)
Мочекаменная болезнь; принципы хирургического лечения.
Почечная колика, принципы лечения.
Хирургические заболевания сосудов нижних конечностей: облитерирующий эндартериит,
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Принципы лечения.
