Внутривенное струйное введение лекарственных средств

1. Цель: Внутривенное струйное введение лекарственных средств пациенту.

2. Область применения: выездные бригады.

3. Ответственность: средний медицинский персонал выездных бригад.

4. Определение:

Внутривенное введение – введение лекарственных средств или препаратов в вену.

5. Ресурсы/оснащение:

1) шприц нужного объема;

2) ампула с лекарственных средством;

3) флакон 0,9 % натрия хлорида;

4) 70 % этиловый спирт и стерильные шарики или спиртовые салфетки;

5) нестерильные перчатки;

6) жгут;

7) клеенчатый валик;

8) ножницы;

9) антисептическое мыло и кожный антисептик для обработки рук;

10) КБСУ для медицинских отходов класса «Б».

6. Документирование:

1) Лист лекарственных назначений медицинской карты стационарного больного;

2) Журнал учета процедур.

7. Основная часть процедуры:

1) Представить себя пациенту;

2) Провести идентификацию пациента согласно внутренним правилам Больницы.

3) Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения;

4) Обработать руки согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК, надеть перчатки;

5) Подготовить к работе ампулу (флакон) с раствором лекарственного средства.

6) Сверить название, концентрацию, дозировку, срок годности, прозрачность и целостность ампулы и флакона с раствором (обычно 0,9% раствор натрия хлорида);

7) Подготовить к работе флакон с раствором;

8) Обработать металлическую крышку и 1/3 флакона шариком, смоченным 70% этиловым спиртом или спиртовой салфеткой, вскрыть металлическую крышку продезинфицированными ножницами. Вторым стерильным шариком, смоченным спиртом или спиртовой салфеткой обработать резиновую пробку;

9) Взять следующий стерильный шарик со спиртом или спиртовую салфетку и обработать шейку ампулы сверху вниз;

10) Надпилить шейку ампулы и вскрыть её с помощью вышеуказанного шарика;

11) Проверить срок годности шприца нужного объема, целостность упаковки. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы;

12) Набрать в шприц необходимое количество лекарственного средства.

13) Упаковку от шприца и пустую ампулу утилизировать в контейнер класса «А»;

14) Снять иглу с закрытым колпачком. Добрать в шприц 0,9% раствор натрия хлорида до 20,0 мл, через мини-спайк. Надеть иглу с колпачком;

15) Не снимая колпачка, вытеснить из шприца воздух и каплю лекарственного средства;

16) Усадить или уложить пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх. Положить под локоть валик;

17) Наложить жгут на 5 см выше предполагаемого места инъекции;

18) Провести массирующие движения внутренней поверхности руки пациента по направлению от ладони к локтевому сгибу, предложив больному поработать «кулачком». Пальпировать вену при сжатом кулаке;

19) Взять 3 стерильных шарика и смочить 70% этиловым спиртом (можно использовать спиртовые салфетки). Обработать двумя шариками инъекционное поле (1-ым широко, 2-ым непосредственно место инъекции), 3-ий шарик положить на место предполагаемой инъекции;

20) Взять шприц с лекарственным средством, снять колпачок с иглы, убрать с места инъекции ватный шарик;

21) Большим пальцем левой руки натянуть кожу ниже места инъекции на 2-3 см, фиксировать вену;

22) Не меняя положения шприца в руке и держа иглу срезом вверх, проколоть кожу, осторожно пунктировать вену до ощущения попадания в пустоту. Слегка продвинуть иглу по ходу вены;

23) Потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце свидетельствует о нахождении иглы в вене;

24) Развязать жгут левой рукой, попросить больного разжать кулак. Повторно убедиться, что игла в вене, потянув поршень;

25) Правой рукой медленно ввести лекарственное вещество внутривенно, спрашивая о самочувствии пациента. Оставить в шприце 0,5 мл раствора;

26) После введения лекарственного средства прижать к месту инъекции 3-ий шарик, смоченный спиртом или спиртовую салфетку, быстрым движением извлечь иглу. Шарик оставить на месте инъекции на 3-5 минут, согнув руку в локте;

27) При необходимости положить на место инъекции сухой стерильный шарик или давящую повязку;

28) Утилизировать использованный материал (шарики, шприц) в КБСУ для медицинских отходов класса «Б», не снимая перчаток;

29) Снять перчатки и утилизировать в КБСУ для медицинских отходов класса «Б», не снимая перчаток;

30) Обработать руки согласно Методическим рекомендациям по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК;

31) Документировать выполнение назначения врача в соответствующую форму документации.

8. Примечания:

1) Перед внутривенным струйным введением почти все лекарственные средства необходимо разводить, чтобы уменьшить концентрацию и вводить в течение 3-5минут. Для разведения используют 0,9% раствор натрия хлорида. При этом важно соблюдать правило: вначале набрать в шприц лекарственное средство, а затем растворитель.

2) Показания для внутривенного струйного введения лекарственных средств:

· Введение небольших объемов лекарственных средств;

· Введение масляных растворов;

· Оказание экстренной помощи;

· Заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый       терапевтический эффект;

· Введение лекарственных средств, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

3) Противопоказания для внутривенного введения лекарственных средств:

· Флебит (воспаление) пунктируемой вены;

· Поражение кожи в предполагаемом месте инъекции;

· Аллергическая реакция на данное лекарственное средство;

· Периферия от места перелома или место покраснения/ссадины.

4) Места внутривенного введения лекарственных средств: поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава.

9. Ссылки:

1) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 31 мая 2017 года № 357 «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения»;

2) Приказ Председателя Комитета государственного санитарно- эпидемиологического надзора МЗ РК от 23.04.2013г. № 111 «Методические рекомендации по обработке рук сотрудников медицинских организаций РК».

3) Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 2 октября 2012 года № 676 «Об утверждении стандартов аккредитации медицинских организаций» (с изменениями и дополнением от 5 июня 2018), Приложение 2, Глава 4: Лечение и уход за пациентом, Параграф 3: Лечение и уход за пациентом;

4) Комплект методических материалов по безопасности инъекций и сопутствующим процедурам. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г;

5) The Global Patient Safety Challenge – clean care is safer care. Information sheet 6: Glove use. World Health Organization, 2006;

6) World Health Organization et al. Do not harm: injection safety in the context of infection prevention. Washington, DC, John Snow Inc, 2005;

7) Обуховец Т.П., Склярова Т.П., Чернова О.В. Основы сестринского дела. 2005 год;