2020-07-12
86
Очень часто при клапанной патологии нарушаются обе функции клапана и одновременно может встречаться и плохое открытие и негерметичное закрытие клапана. Такие нарушения называются сочетанным пороком. В этом случае в точке соответствующего клапана выслушивается и систолический и диастолический шум (рис. 24 и 25).
| систола диастола |
| МН МС |
| S1 S2 ЩО S1 S2 ЩО |
Рисунок 24. Сочетанный митральный порок (митральный стеноз + митральная недостаточность). Признаки митрального стеноза: громкий S1, щелчок открытия и диастолический шум. Признак митральной недостаточности – систолический шум.
| S1 S2 S1 S2 |
| систола диастола |
| АС АН |
| S1 S2 S1 S2 |
Рисунок 25. Сочетанный аортальный порок (аортальный стеноз + аортальная недостаточность). Признак аортального стеноза – систолический шум изгнания в точках аортального клапана, признак недостаточности аортального клапана – диастолический шум регургитации.
|
|
|
Иногда может встречаться одновременное поражение и митрального и аортального клапана. Такое нарушение называется комбинированным митрально-аортальный пороком. Тогда в точках аортального клапана выслушиваются шумы, соответствующие патологии аортального клапана, на верхушке выслушиваются митральные шумы (рис. 26).
| систола диастола |
| АС АН |
| МН МС |
| S1 S2 S1 S2 |
| S1 S2 ЩО S1 S2 ЩО |
| систола диастола |
Рисунок 26. Пример комбинированного митрально-аортального порока (митральный стеноз, митральная недостаточность, аортальный стеноз и аортальная недостаточность).
Подведем итоги…
Заполните следующую таблицу и потом сравните с правильными ответами
| Шум | Точка максимальной громкости шума | Клапанный порок |
|
Систолический шум | На верхушке (точка митрального клапана) | |
| II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана) | ||
| II межреберье слева (точка клапана легочной артерии) | ||
| На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана) | ||
|
Диастолический шум | На верхушке (точка митрального клапана) | |
| II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана) | ||
| II межреберье слева (точка клапана легочной артерии) | ||
| На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана) |
Правильные ответы в таблице
| Шум | Точка максимальной громкости шума | Клапанный порок | ||
|
Систолический шум | На верхушке (точка митрального клапана) | Митральная недостаточность | ||
| II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана) | Аортальный стеноз | |||
| II межреберье слева (точка клапана легочной артерии) | Стеноз клапана легочной артерии | |||
| На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана) | Трикуспидальная недостаточность | |||
|
Диастолический шум | На верхушке (точка митрального клапана) | Митральный стеноз | ||
| II межреберье справа от грудины и точка Боткина-Эрба (точки аортального клапана) | Аортальная недостаточность | |||
| II межреберье слева (точка клапана легочной артерии) | Недостаточность клапана легочной артерии | |||
| На мечевидном отростке (точка трикуспидального клапана) | Стеноз трикуспидального клапана |
