Задача 1. Ответы:
1. Обморок.
2. С внезапно наступившим малокровием мозга.
3. Ортостатический коллапс.
4. Создать покой, под ноги положить валик (чтобы ноги были выше головы), расстегнуть одежду. В случае если имеется нашатырный спирт, то произвести ингаляцию. Побрызгать холодной водой на лицо.
Задача 2. Ответы:
1.Диагноз: Синкопе
2.Лечение:Горизонтальное положение тела с приподнятыми ногами.Расстегнуть ворот, ослабить стягивающую тело одежду, обеспечить доступ прохладного, свежего воздуха. Вдыхание паров 10 % раствора аммиака (нашатырного спирта).Кордиамин внутрь 2—3 капли на 1 год жизни, или подкожно в дозе 0,1 мл на 1 год жизни, или 50 % раствор кофеина 0,1 мл на 1 год жизни.Натирание висков 5 % раствором уксуса, спиртом, бальзамом «Золотая звезда», тигровой мазью.
Задача 3. Ответы:
1. Диагноз: Обморок.
2. Тактика оказания лечебной помощи: а. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове); б. Освободить от стесняющей одежды; 3. Обеспечить доступ свежего воздуха; 4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
Задача 4. Ответы:
1. Диагноз: Обморок
2. Положить больного на спину, опустив верхнюю часть тела, обеспечить приток свежего воздуха, освободить от тесной одежды, для рефлекторно-возбуждающего действия сбрызнуть лицо холодной водой или нанести лёгкие удары по щеке, на расстоянии 2-3 см от носа дать понюхать вату, смоченную 10% раствором нашатырного спирта и провести растирание в области висков. При отсутствии необходимого эффекта подкожно ввести по 1 мл кордиамина и 1 мл раствора кофеина.
Задача 5. Ответы:
1. У пациентки неотложное состояние – обморок.
2. Неотложная помощь: а. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; б. Обеспечить доступ воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно); в. Рефлектор раздражения (вода, потереть виски, щеки); г. Следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений; д. После того, как сознание вернулось – горячий крепкий чай.
Задача 6. Ответы:
1. Коллапс.
2.Лечение: Горизонтальное положение с чуть опущенным головным концом. Кислородотерапия (30—40 % 02) под палаткой, через маску, носовой катетер. Гидрокортизон в дозе 5—10 мг/кг ввести струйно или использовать преднизолон в дозе 1 —2 мг/кг. Если предыдущие меры не дали эффекта, применяют сосудосуживающие препараты:1 % мезатонв дозе 0,1 мл на 1 год жизни внутривенно струйно (можно повторить через 5—7 мин);
можно ввести 0,1% раствор адреналина в тех же дозах или норадреналин;лучше всего использовать допамин в дозе 6—15 мкг/кг в минуту.
Внутривенно струйно вводят кокарбоксилазу (50 мг), хлорид кальция (10 % раствор в дозе 1,0 мл на 1 год жизни) и аскорбиновую кислоту (2—5 мл 5 % раствора). Микроциркулянты (эуфиллин, компламин, трентал и др.) применяют после стабилизации АД.
Задача 7. Ответы:
1. У больного развился коллапс, вследствие быстрой эвакуации большого объема асцитической жидкости.
2. Механизм снижения АД в данной ситуации связан с резким уменьшением ОЦК.
Еще до парацентеза, у больного сформировалась абсолютная гиповолемия из - за развития асцита, вследствие перехода жидкости из сосудистого русла в брюшную полость.
Однако сосуды органов брюшной полости были сдавлены, и объем сосудистого русла соответствовал ОЦК. Быстрая эвакуация асцитической жидкости вызвала резкое снижение внутрибрюшного давления, восстановление просвета сосудов, резкое увеличение объема сосудистого русла и, как следствие, развитие относительной гиповолемии, а значит – снижение АД. Кроме того, произошло перераспределение крови в «расширившиеся» сосуды органов брюшной полости, вследствие чего кровоснабжение головного мозга оказалось недостаточным.
4.Ишемией мозга объясняются слабость, дурнота и потемнение в глазах.
5.Предупредить развитие коллапса в данной ситуации можно путем «дозирования» скорости удаления жидкости и ее объема.
Задача 8. Ответы:
1. Коллапс, сознание сохранено.
2.При коллапсе больному придают горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями. Для возбуждения дыхательного центра вводят в/в кордиамин 1 мл или кофеин 10% 1 мл, с целью поднятия венозного тонуса – мезатон 1% 1 мл.
Задача 9. Ответы:
1.У пациента неотложное состояние – коллапс, на фоне 3 периода лихорадки (критический спад температуры).
2. Неотложная помощь: создать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом; укутать пациента, положить грелку к ногам; дать горячий крепкий чай; следить за пульсом, артериальным давлением, частотой дыхательных движений. Вызвать бригаду СМП.
Задача 10. Ответы:
1.Анафилактический шок.
2. вызов кареты скорой медицинской помощи, прекращение введение местного анестетика, мероприятия по предупреждению западения языка и асфиксии, введение адреналина, преднизалона, супрастина, эуфиллина, сердечных гликозидов.
Задача 11. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид (преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р - ра глюкозы). При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.
Задача 12.Ответы: 1. Аллергическая реакция на новокаин в виде абдоминальной формы анафилактического шока.2. Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, внутривенно – глюкокортикоид: преднизолон 30-60мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.
Задача 13. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг илидексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановкедыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.
Задача 14. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия.
Задача 15. Ответы: 1. Анафилактический шок. 2.Вокруг участка инъекции препарата инфильтрировать слизистую и подслизистую 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина с 5 мл изотонического р-ра. Одновременно в/в ввести адреналин 0,3-0,5 мг, глюкокортикоид: преднизолон 60-90 мг, или дексаметазон 4-20 мг в 10-15 мл 5% или 40% р-ра глюкозы. При нарушении сердечной деятельности и остановке дыхания – соответствующие реанимационные мероприятия. Вызвать карету скорой помощи.
Задача 16. Ответы: 1. Острая аллергическая (атопическая) реакция на ужаление осы. Анафилактический шок. Лечение: уложить пострадавшего горизонтально, опустить головной конец, при наличии рвоты удалить содержимое изо рта (опасность аспирации);расслабить стягивающую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Ввести адреналин в дозе 0,01 мг/кг подкожно или внутривенно (в зависимости от величины АД), можно повторно через 5—10 мин.Преднизалон в дозе 2—5 мг/кг внутривенно струйно, любой антигистаминный препарат (димедрол, тавегил и др.) в терапевтических дозах. Для нормализации АД внутривенно струйно вводят полиглюкин или реополиглюкин, раствор Рингера и другие волемические средства. Контроль АД через каждые 10 мин.
Задача 17. Ответы: 1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствуют жалобы больного (головокружение, тошнота, чувство стеснения в груди, судороги, снижение артериального давления, учащение пульса).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:а) прекратить введение препарата; б) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; в) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; г) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс); д) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; е) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола.
Задача 18.Ответы: 1.У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует головокружение, головная боль, слабость, тошнота, бледность покровов, холодный пот, частое поверхностное дыхание, резкое снижение АД. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) прекратить введение препарата; б) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;
в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; г) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс); е) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р- ром адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации: 2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена или 1% р-р димедрола.
Задача 19. Ответы: 1. У пациента в ответ на введение лекарственного препарата развился анафилактический шок, о чем свидетельствует беспокойство, чувство стеснения в груди, слабость, головокружение, АД 80/40 мм рт. ст., пульс 120 уд/мин., слабого наполнения.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) положить на место инъекции пузырь со льдом и обколоть 0,1% р-ом адреналина с целью снижения скорости всасывания аллергена; ж) ввести антигистаминные препараты с целью десенсибилизации (2% р-р супрастина или 2% р-р пипольфена, или 1% р-р димедрола); б) расстегнуть стесняющую одежду и обеспечить доступ свежего воздуха; в) уложить пациента с опущенной головой, придать возвышенное положение нижним конечностям с целью улучшения притока крови к головному мозгу; г) срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; д) осуществлять контроль за состоянием пациента (АД, ЧДД, пульс).
Задача 20. Ответы:1-а. гипертонический криз; 2-а. имеющихся данных достаточно; 3-г. обеспечить пациенту психический и физический покой, придать пациенту полугоризонтальное положение, применить гипотензивные препараты, вызвать машину скорой помощи, контролировать – АД, ЧСС, ЧД; 4. –в. спазмолитические, гипотензивные средства, седативные препараты и транквилизаторы; 5. –д. амбулаторно, после консультации врача-терапевта с учетом его рекомендаций, после премедикации транквилизаторами, спазмолитическими препаратами и возможно гипотензивными средствами, с адекватной местной анестезией.
Задача 21. Ответы: 1. гипертонический криз первого типа. 2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, сублингвально дать гипотензивные средства. 3. в данном случае при гипертоническом кризе первого порядка произошёл выброс адреналина.
Задача 22. Ответы: 1. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, являющаяся самостоятельной нозологической единицей. В пользу данного диагноза свидетельствуют: возраст возникновения заболевания, четкая связь повышения АД с воздействием психоэмоциональных факторов, страх перед стоматологическими манипуляциями, признаки активации симпатоадреналовой системы, эффект от применения транквилизатора и в-блокатора. Механизм формирования артериальной гипертензии при гипертонической болезни связан с активацией сосудистой РААС и САС на фоне имеющегося наследственного дефекта механизмов регуляции АД (эндотелиальная дисфункция). Повышение АД при наличии такого дефекта носит стойкий и ситуационно неоправданный характер. Формируется ремоделирование сосудов, вследствие чего меняется реактивность стенки сосуда – повышается чувствительность к действию сосудосуживающих импульсов. Патогенез симптомов: головная боль объясняется остро развившимся повышением АД, а тревожность, дрожь во всем теле, колющая боль в области сердца, сердцебиение, перебои – эффекты катехоламинов (из-за активации САС).
Задача 23.Ответы: 1. Гипертонический криз; 2. Для купирования криза – обзидан (индерал, пропранолол) внутрь (под язык) 20-40 мл, фуросемид в/м 2-4 мл.
Задача 24. Ответы: 1. гипертонический криз. 2. создать покой, провести психологическую беседу, вызвать скорую помощь, сублингвально дать гипотензивные средстваобзидан (индерал, пропранолол) внутрь (под язык) 20-40 мл, фуросемид в/м 2-4 мл.
Задача 25. Ответы: 1. стенокардии напряжения 2. назначение бета - адреноблокаторов, аспирина, ингибиторов АПФ, статинов.
Задача 26. Ответы: 1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 2. Атеросклероз аорты. Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии. Кардиосклероз атеросклеротический. Гипертоническая болезнь 3, риск ССО 4. Н 1. 3.Больному показана коронарная баллонная ангиопластика и стентированиеПМЖА.
Задача 27. Ответы: 1. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ФК 1-2. Атеросклероз аорты.
2. Атеросклероз коронарных артерий. Кардиосклероз атеросклеротический. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Дисгормональнаякардиомиопатия. Н Исследование липидного профиля периферической крови; ЧПЭС по ишемической и аритмической программе для верификации ишемических изменений и уточнения характера нарушений ритма; ВЭМ; при подтверждении ишемического характера заболевания – коронароангиография.
3.Возможные причины: 1) отсутствие ишемического поражения миокарда, 2) недостаточная нагрузка при ХМ из-за детренированности, отсутствия возможности провести физическую нагрузку (исследование проводилось в насел.пункте, где отсутствуют высотные здания), 3) возможно, больная прекратила физ. нагрузку при первых клинических признаках заболевания – появилась одышка, слабость, дискомфорт и изменения на ЭКГ не достигли диагностически значимых критериев.
Задача 28. Ответы: 1.ИБС: инфаркт миокарда.
2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.
3. купирование болевого синдрома – нитраты, например: нитроглицерин 0,5 мг каждые 3-5 мин. три раза под язык;
4. вызвать СМП;
5..наркотические анальгетики, нейролептики, фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение осложнений.
Задача 29. Ответы: 1. У больного коронарная недостаточность, так как стрессовый фактор (страх перед стоматологическим вмешательством) вызвал спазм коронарных артерий, уменьшив поступление крови к сердцу.
2. Некроз мышцы сердца, возникающий вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, называется инфарктом миокарда.
3. Клинические проявления, возникающие вследствие острой абсолютной коронарной недостаточности, характерны для острого коронарного синдрома. Последний включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.
Задача 30. Ответы: 1. инфаркт миокарда. 2. создать полный физический и психический покой, полу сидячее положение, расстегнуть одежду, дать нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык, проводить психологическую работу, вызвать скорую помощь. Срочно купировать боль наркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол) если они есть в наличии. 3. При отсутствии наркотических анальгетиков до приезда бригады СМП в качестве ненаркотического анальгетика можно использовать анальгин 4-6 мл 50 %-ного раствора в/в или баралгина 5-10 мл в комбинации с дроперидолом или диазепамом.
Задача 31. Ответы: 1. Острый инфаркт миокарда, астматическая форма.2.Алгоритм оказания неотложной помощи: а) создать физический и психический покой; в) усадить пациента обеспечив опору для спины и рук, опустив ноги для уменьшения возврата крови к правым и левым отделам сердца; г) наложить венозные жгуты на нижние конечности на 15-20 мин. для разгрузки правых отделов сердца; д) провести ингаляцию кислородом для устранения гипоксии; е) ввести вазодилятаторы венозного типа - нитроглицерин сублингвально по 1-2 таблетки с интервалом в 15-20 мин., следя за уровнем АД (систолическое АД не должно быть ниже 95-100 мл рт.ст.);ж) ввести наркотические анальгетики (1% раствор морфина + 0,5 мл 0,1% раствора атропина) с целью уменьшения возбудимости дыхательного центра, снижения давления в малом круге кровообращения, уменьшения возврата крови к сердцу и объема циркулирующей крови; з) ввести в/в струйно
2-10 мл 1% раствора лазикса в 10-15 мл 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы для увеличения диуреза, расширения периферического сосудистого русла, снижения давления в капиллярах легких; и) осуществлять контроль за АД, PS, ЭКГ, для оценки состояния пациента; к) госпитализировать больного в положении лежа в кардиологическое отделение после купирования отека легких.
Задача 32. Ответы: 1.У больного абсолютная коронарная недостаточность. У пациента стенокардия. 2.Вначале имела место стабильная стенокардия, которая затем перешла в нестабильную стенокардию. Можно прогнозировать развитие прединфарктного состояния с последующим развитием инфаркта миокарда. 3. У больного острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q на ЭКГ.
Задача 33. Ответы: 1. ИБС. Инфаркт миокарда, атипичный вариант. 2. Наркотические анальгетики (морфин, промедол и др.); тромболитические препараты (стрептокиназа и др.при подъеме сегмента ST); нитраты (нитроглицерин, нитропруссид натрия, нанипрусс и др.); аспирин; прямые антикоагулянты (гепарин); β- адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.).
Задача 34. Ответы: 1. У пациента после нервного перенапряжения возникли жгучие боли за грудиной, которые не снимаются нитроглицерином. Данное состояние можно объяснить развившимся инфарктом миокарда. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать скорую помощь для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) создать психический и физический покой для обеспечения эмоционального комфорта и снятия стресса. в) придать положение полусидя или уложить больного на спину с приподнятым головным концом; г) поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь на область сердца с целью уменьшения гипоксии миокарда; д) повторить прием нитроглицерина под язык 0,0005 мг с интервалом 8-10 минут (возможен прием до 6-8 раз в сутки); е) осуществлять контроль за состоянием пациента (артериальное давление, пульс, частота дыхательных движений) до приезда скорой помощи; ж) выполнить все назначения врача.
Задача 35.Ответы: 1. Диагноз: вегето - сосудистая дистония, приступ пароксизмальной тахикардии, суправентрикулярная форма. 2. Лечение:Седативная терапия (валериана, седуксен, ГОМК при нейро - вегетативных дисфункциях) внутрь, внутримышечно, внутривенно.Методы рефлекторного (вагусного) воздействия: холодные брызги на лицо детям раннего возраста, в более старшем возрасте рефлекс Ашнера — надавливание пальцем на одну орбиту, каротидный рефлекс с одной стороны, проба натуживанияВальсальвы.
Последовательное применение препаратов с учетом их эффективности и побочного действия:
а) аденозин в дозе 0,1 мг/кг (в 1мл содержится Змг) внутривенно струйно за 5 с (эффективен и при АВ-форме). Действует до 2 мин, поэтому можно повторить введение в той же дозе через 3—5 мин;б) изоптин 0,1—0,2мг/кг в 5—10мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно медленно, затем внутрь;в) обзидан (индерал, анаприлин) 0,1—0,15 мг/кг в 5—10 мл физиологического раствора или 5 % растворе глюкозы внутривенно медленно за 3— 5 мин при постоянном контроле ЧСС и АД. Повторное введение через 15—30 мин в половинной дозе. Обзидан можно применить при отсутствии эффекта от изоптина через 20 мин после введения последнего;г)аймалин (гилуритмал) 1—2 мг/кг в 10 мл физиологического раствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно медленно, затем внутрь.
Задача 36.Ответы: 1. Обмороки у больного возникают вследствие изменений гемодинамики при появлении частой желудочковой экстрасистолии.
2. Необходимо проведение суточного мониторирования ЭКГ для оценки количества желудочковых экстрасистол за сутки.
Задача 37.Ответы: 1. На основании ЭКГ, зарегистрированной во время приступа аритмии у больного рецидивирующая пароксизмальная форма ФП.
2.В современной классификации ФП выделяют: впервые возникший пароксизм, рецидивирующую форму (пароксизмальную и персистирующую) и постоянную форму фибрилляции предсердий.
3. Суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ.
4. Гипертоническая болезнь, III стадии, II степени, риск IV. Рецидивирующая форма фибрилляции предсердий.
Задача 38. Ответы: 1.Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).
2.Лечение: основная задача - снять пароксизм и восстановить синусовый ритм:
препараты 1 группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен);
электростимуляция. В противорецидивной терапии: кордарон, В-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой группы антиаритмических средств.Лечение ИБС - антихолестеринемические препараты, диета.
Задача 39. Ответы: 1.Предварительный диагноз - ИБС: нарушение ритма по типу экстрасистолии (вероятно желудочковой). 2. Лечение: В-блокаторы, кордарон, этмозин, аллопенин, ритмонорм. Оценка эффективности лечения по суточному мониторированию - уменьшение количества экстрасистол на 70%.
Задача 40. Ответы: 1.Предварительныйдиагноз:«Бронхиальная астма инфекционно - аллергическая, тяжелого течения, в фазе обострения. Эмфизема легких».
2.Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно назначить небулайзерную терапию: в2-адреномиметики короткого действия (вентолин 5 мг 4 раза в сутки), ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) и оксигенотерапию. Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).После купирования обострения заболевания пациенту необходимо длительное лечение ингаляционными глюкокортикостероидами (1000 мкг/сут) в сочетании с пролонгированными в2-агонистами: формотерол (оксис) 4,5 мкг по 1 вдоху 2 раза в день. Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по результатам пикфлоуметрии. Больному необходимо постоянно заниматься дыхательной гимнастикой. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследование для выявления наиболее значимых аллергенов.
Задача 41. Ответы: 1.Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на линкомицин). 2.Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.
Задача 42. Ответы: 1.Предварительный диагноз: бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия на новокаин). 2. Тактика лечения: купирование приступа удушья - ингаляция симпатомиметиков, в/в введение эуфиллина; в дальнейшем по показаниям - ингаляция симпатомиметиков, применение метилксантинов, интала или задитена, муколитиков, при необходимости глюкокортикоидов.
Задача 43. Ответы: 1. У пациента приступ бронхиальной астмы. Диагноз поставлен на основании удушья, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, частоты дыхательных движений (38 в мин), сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи: а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи; б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха; в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 вдоха) сальбутамола или беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов.
Задача 44. Ответы: 1. Гипогликемическая кома
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
2.1оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
2.2 придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;
2.3 произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;
2.4 ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м;
2.5 ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;
2.6 установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.
Задача 45. Ответы: 1. Диабетическая кома.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
2.1 оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
2.2 ввести 40-60 мл 40% раствора глюкозы с целью исключения гипогликемии;
2.3 придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии;
2.4 согреть пациента, избегая применения грелок из-за опасности ожога;
2.5 организовать подачу кислорода для устранения гипоксии;
2.6 определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи;
2.7 ввести 6-8 ед. быстродействующего инсулина в/в (или в/м, п/к) при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе;
2.9 ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности;
2.10 контролировать состояние пациента (Ps, АД, содержание сахара в крови и т.д.);