2020-08-05
122
Противокашлевые средства угнетают дыхательный центр, подавляя кашлевой рефлекс, что в случае пациента с влажным кашлем и гнойной мокротой делать категорически нельзя, ведь вместе с мокротой при отхаркивании выделяются и патогенные микроорганизмы. При угнетении кашлевого рефлекса мокрота,а вместе с ней патогенные микроорганизмы будет застаиваться в дыхательных путях, что приведет к осложнению заболевания и снижению продуктивности лечения
Задача №15 У пациентки с артериальной гипертензией, длительное время принимавшей мочегонное средство, появились следующие симптомы: мышечная слабость, парестезии, перебои в сердце. На ЭКГ зарегистрированы экстрасистолы (внеочередные сокращения – аритмия). Задания: 1. Назовите препарат, который скорее всего принимала пациентка. О каком побочном действии свидетельствуют данные симптомы? 2. Ваши рекомендации пациентке по предотвращению появления данного побочного действия. 3. Объясните механизм действия осмотических диуретиков. Приведите 3 примера.
ОТВЕТ:
Скорее всего пациентка принимала Фурасемид. Побочное действие развилось со стороны сердечно сосудистой системы, со стороны центральной нервной системы и переферической нервной системы.
2) 1. Смена диуретиков на другую подгруппу препаратов с калий сберегающим эфектом и уменьшающих АД;
2.Прием еды, богатой минеральными веществами;
Механизм действия осмотических диуретиков.Осмотические диуретики фильтруются клубочками, не реабсорбируются в почках и удаляются из организма вместе с водой и электролитами. Они действуют за счет повышения осмолярности мочи в проксимальных почечных канальцах и в меньшей степени в нисходящей части петли Генле. Это препятствует пассивной реабсорбции воды в почках, которая обеспечивается активным транспортом натрия в нефроне. Электролиты (Na, K) теряются попутно с водой, но в значительно малом количестве. При ведении в организм данные препараты временно повышают ОЦК (объем циркулирующей крови) и объем внеклеточной жидкости. Примеры препаратов: Маннит; Сорбитол; Маннитол.
Задача № 16 Пациент, страдающий артериальной гипертензией и бронхиальной астмой, обратился к лечащему врачу с жалобами на приступы удушья, которые появились у него после того, как он стал принимать лекарственный препарат с целью снижения АД. Задания: 1. Назовите группу препаратов и 3 лекарственных препарата из нее, которые могли бы спровоцировать появление приступов удушья? Объясните ответ. 2. Что следует предпринять фельдшеру в данной ситуации? Объясните ответ. 3. Какие антигипертензивные средства целесообразно назначить этому пациенту? Объясните ответ.
ОТВЕТ:
1)В данной ситуации больной принимал бета2-адреноблокатор. Примеры препаратов которые могли бы спровоцировать появление приступов удушья: Пропанолол, бисопролол,анаприлин.
Чтобы купировать приступы удушья фельдшеру следует использовать противоастматические средства. Рекомендуется(можно) использовать ингаляции с будесонидом, так как он быстро купирует приступы и имеет минимум побочных эффектов.
3) Нужно произвести смену препарата на селективный Бета-адреноблокатор (бисопролол – действующий преимущественно на Бета1-адренорецепторы или небиволол.)(?)
Задача №17 Пациенту П.,69 лет при гипертоническим кризе (АД 199/110 мм рт. ст.) фельдшер скорой помощи ввел антигипертензивное средство. Артериальное давление снизилось через 15 минут до 110/70. Почувствовав себя лучше, пациент встал с постели, при этом резко побледнел, закружилась голова, потерял сознание. Пациента уложили в постель. Через 40 минут неблагоприятные симптомы исчезли. Задания: 1. Назовите возникшее осложнение, укажите его причину. 2. Какие препараты обладают подобным действием? Назовите их фармакологическую группу. 3. Какие указания по приему препаратов из этой группы следует давать пациенту? Объясните их с точки зрения фармакологического эффекта.
ОТВЕТ:
У пациента возникла ортостатическая гипотензия на фоне приема гипотензивного лекарственного препарата. Из-за того что пациент встал с кровати и резкое падение АД, стали причиной данного состояния.
2) Ганглиоблокаторы(пентамин,бензогексоний)(?)
3) Для профилактики ортостатической гипотензии при внутривенном введении больной должен находиться в горизонтальном положении во время и на протяжении 1,5–2 ч после инъекции.
Задача №18 Пациентка по назначению врача с целью профилактики усиленного тромбообразования принимала НПВС в дозе 500 мг 1 раз в день. Через 2 месяца была вынуждена обратиться к врачу по поводу болей в желудке, появления геморрагий и кровоточивости десен. Задание:
1. Предположите препарат, который мог стать причиной данного состояния. 2. Объясните причины возникновения описанных явлений. 3. Перечислите меры профилактики описанных побочных эффектов при прийме НПВС.
ОТВЕТ:
Пациентка могла принимать аспирин. При длительном применении он спровоцировал боли в желудке, а также снижение число тромбоцитов, что повлияло на кровоточивость дёсен.
Пациентка принимала аспирин в дозе 500мг в течении 2 месяцев, рекомендуемый курс лечения препарата не должно превышать 10 дней, так как пациентка превысила курс лечения, усилились и ярко выразились побочные эффекты. Кровоточивость появилась на фоне сокращения числа тромбоцитов, что повлияло на свёртываемость крови.
Чтобы избежать побочных действий, пациентке следовало после 7-10 дней приёма препарата, обратиться за консультацией лечащего врача для возможного продолжения терапии или ее корректировки.
Задача №19 Пациенту, страдающему аллергическим ринитом на фоне цветения березы, врач назначил димедрол в таблетках внутрь. Явления ринита уменьшились, у пациента появились сухость во рту, сонливость, заторможенность реакции. Пациент работает водителем общественного транспорта. Задание: 1. Опишите кратко механизм действия препарата. Назовите причину возникновения нежелательных эффектов. 2. Назовите препараты, которые наиболее целесообразно назначать в данном случае. Предпочтительный путь введения. 3. В каких случаях данный препарат будет уместен к назначению пациентам? Приведите минимум 3 случая (примера).
ОТВЕТЫ:
Блокатор гистаминовых Н1-рецепторов. Обладает противоаллергической активностью, оказывает местноанестезирующее, спазмолитическое и умеренное ганглиоблокирующее действие. При приеме внутрь вызывает седативный и снотворный эффект, оказывает умеренное противорвотное действие, а также обладает центральной холинолитической активностью. При парентеральном введении пациентам с дефицитом объема циркулирующей крови возможно снижение АД и усиление имеющейся гипотензии. При наружном применении оказывает противоаллергическое действие. Причиной нежелательного эффекта является фармокологическое действие самого препарата. С осторожностью применяют у пациентов, занимающихся потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстрых психомоторных реакций.
Предпочтителен приём антигистаминных препаратов 2-ого поколения, т.к. эти препараты не влияют на способность к управлению автомобилем или осуществлению другой деятельности, требующей повышенной концентрации внимания.. Например: Зиртек, Кларитин, Эриус. Путь введения- энтеральный
