Клиническая задача № 29

К больному С., 38 л., инженеру, был вызван врач скорой медицинской помощи. Больной жаловался на резкие «раздирающие» боли за грудиной, которые распространялись в эпигастральную область, тошноту, рвоту, обшую слабость. Раньше подобных болей никогда не было. В последние дни интенсивно работал, нервничал, много курил. Днем после интенсивной умственной работы, вышел во двор и поднял тяжелый предмет. Внезапно появилась резкая боль за грудиной, дважды была рвота. 10 лет работает инженером проектного института. Много курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: общее состояние средней тяжести, повышенного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, на теле капельки пота, конечности холодные. АД 70/40 мм. рт. ст. Пульс ритмичный, мягкий, ослаблен, до 90/мин. Над легкими дыхание жесткое. Частота дыханий 28/мин. Язык суховат, обложен белым налетом, живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги.

На ЭКГ: в I станд. отв. и АVL - горизонтальная депрессия сегмента ST на 1 мм. Во II-III станд. отв. и АVF- з. Q больше 1/3 з. R, ширина з. Q - 0,04 сек. В этих же отв. элевация сегмента SТ на 2 мм.

Сформулируйте клинический диагноз.

Какое лечение необходимо назначить?

Клиническая задача № 30

Больной К., 65 лет, пенсионер, жалобы на одышку, сердцебиение при ходьбе, подъеме на 2 этаж. С 42-летнего возраста страдает ГБ, принимает атенолол по 1/2т. 2 раза в день, 5 лет назад перенес ОИМ переднебоковой стенки.

Объективно: акроцианоз, ИМТ=26 кг/м2. В легких в нижних отделах ослабленное везикулярное дыхание, влажные незвучные хрипы. ЧД 18 в минуту, ЧСС 96 в минуту, АД 170/105 мм рт. ст.

Верхушечный толчок в 5 м/р на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии, усилен. Холестерин 7,2 ммоль/л, ЭХО-КГ – толщина задней стенки ЛЖ 1,3 см, МЖП 1,3 см, ФВ – 55 %.

Ваш предварительный диагноз?

Какие дополнительные методы обследования Вы назначите?

Назначьте лечение.

 

 

Клиническая задача № 31

Больной С., 49 лет, шофер. На амбулаторном приеме жалуется на боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку. Боль приступообразная, возникающая во время быстрой ходьбы, сопровождается чувством страха, в покое быстро проходит. Болен в течение 2-х месяцев, лечился вначале у невропатолога с диагнозом “Межреберная невралгия”. Принимал анальгин, горчичники, физиотерапевтические процедуры, но состояние не улучшилось. Длительно много курит. Страдает гипертонической болезнью. Отец и старший брат перенесли инфаркт миокарда.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Имеет избыточный вес. Над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Незначительное расширение сердца влево. На верхушке сердца ослабление 1 тона, над аортой - акцент II тона. АД - 170/100 мм рт. ст. Пульс ритмичен, 88 в минуту, несколько напряжен. Органы брюшной полости без особенностей. ЭКГ в покое без особенностей.

Установите диагноз.

Наметьте план дополнительного обследования.

Проведите дифференциальную диагностику.

Назначьте лечение.

 

Клиническая задача №32

Больная Г., 52 года, поступила с жалобами на головокружение, нарушение памяти, «мелькание мушек» перед глазами, снижение остроты зрения.

Страдает гипертонической болезнью в течение 15 лет.

Объективно: ИМТ = 19 кг/м2. Левая граница сердца на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. ЧСС 72 в минуту, АД 190/110 мм.рт.ст.

ЭКГ: S V1 + R V6 = 35 мм. В Общем анализе мочи: белок – 0,06 г / л.

Глазное дно: распространенное сужение артериол сетчатки, причем диаметр их составляет 1/3 от просвета венул, геморрагии и экссудаты.

Ваш предварительный диагноз?

План обследования.

План лечения.

 

Клиническая задача № 33

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением “cетки” перед глазами. Головные боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс - симметричный, напряжен, частый - 92 в 1 мин. АД - на пр. руке - 195/100 мм рт. ст., на левой - 200/100 мм рт. ст. Границы сердца - левая - на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 92 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный. Отеков нет.

Установить предварительный диагноз.

Наметить план обследования.

Провести дифференциальную диагностику.

Определить тактику лечения.

Клиническая задача №34

Больной П., 46 лет, поступил в отделение с жалобами на головную боль в теменно-затылочной области по утрам, головокружение, боль в сердце колющего характера, плохой сон, общую слабость. Болен 2 месяца. Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания, кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс - 90 в 1 мин., ритмичный, напряженный. АД на обеих руках - 180/100 мм рт. ст. Левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца на верхушке приглушены, II тон акцентирован на аорте. Со стороны органов брюшной полости - без патологических изменений.

Установить предварительный диагноз.

Наметить план дополнительного обследования.

Провести дифференциальную диагностику.

Определить тактику лечения.

Клиническая задача № 35

Больной 55 лет, сварщик, жалуется на боли за грудиной давящего характера, возникающие при ходьбе на расстояние 500 метров, которые купируются приемом НТГ в течение первых 5 минут. Курит 1 пачку сигарет в день. Объективно: больной повышенного питания, ИМТ = 36 кг/м2, левая граница сердца - по средне-ключичной линии, АД 190/110 мм рт. ст.

ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, горизонтальная депрессия ST на 1 мм в грудных отведениях, ЭХОКГ – толщина задней стенки левого желудочка 1,2 см. Холестерин – 7,5 ммоль/л.

Ваш предварительный диагноз?