Клиническая задача №92

Больной М., 23 лет, жалуется на частый стул (до 10-15 раз в сутки) жидкий стул с частицами непереваренной пищи.

Болеет в течение 3-х лет, когда впервые появились вышеописанные жалобы. Лечился в стационаре с улучшением, однако при погрешности в диете стул учащается до 4-5 раз в сутки.

Объективно: состояние тяжелое, пониженного питания. Кожные покровы сухие. Над легкими дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, короткий систолический шум на верхушке. Пульс 100 ударов в мин., слабого наполнения, одинаковый с обеих сторон. АД 86/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым. Живот болезненный в проекции петель толстого кишечника, определяется урчание. Печень, селезенка не пальпируются. Стул темного цвета, жидкий, с примесью кусочков непереваренной пищи.

Диагноз

Доп. обследование

Лечение

Клиническая задача № 93

В стационар поступил больной Н., 42 лет с жалобами на тяжесть в подложечной области, появляющуюся после еды, отрыжку воздухом. Подобные явления отмечает в течение года. В последнее время участилась отрыжка, появилась отрыжка «тухлым». Аппетит практически исчез. Похудел.

Объективно: кожные покровы и слизистые сухие. Легкие и сердце без особенностей. Язык густо обложен белым налетом. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии, печень не увеличена.

ОАК: Нв – 92 г/л, эритроциты – 3,9х10 12 /л, лейкоциты – 6,0х10 9/л, СОЭ 32 мм/час.

Диагноз

Доп. исследование

Лечение

Клиническая задача №94

Больной К., 48 лет поступил в отделение с жалобами на приступообразные боли в эпигастрии, левом подреберье, отдают в правое подреберье, спину, постоянную тошноту, рвоту после еды, жидкий обильный стул.

Из анамнеза: впервые боли в левом подреберье появились после употребления алкоголя и обильной жирной пищи несколько лет назад. К врачам не обращался, так как вне употребления алкоголя – боли не беспокоили. Последний год – 3-4 раза появлялся вышеописанный приступ. Похудел.

Объективно: повышенного питания, кожные покровы обычной окраски. Язык обложен густо белым налетом. Живот мягкий, болезненность в зоне Шоффара. Положительный симптом Мейо-Робсона.

Диагноз

Доп.обследование

Лечение

Клиническая задача № 95

Больная Н., 29 лет, библиотекарь, в течение последнего года стала чаще отмечать ноющие боли в правом подреберье, возникающие после употребления жирной, жареной пищи. Появились горечь и сухость во рту по утрам. Питается нерегулярно.

Ранее подобные жалобы появлялись при психических стрессах, после езды в автобусе.

Обратилась в диагностический центр, где было проведено обследование:

ОАК: Нв – 120 г/л, Эр – 4,2; Л – 7,9 П-1 Л –23 Э-2 М-8 СОЭ – 12 мм/час.

ОАМ: без изменений. УЗИ желчного пузыря: желчный пузырь грушевидной формы, содержимое гомогенное, стенки слегка уплотнены.

1. Диагноз

2. План лечения

Клиническая задача №96

Больной Б., 28 лет учитель в школе, жалуется на боли в животе: в области эпигастрия, вокруг пупка через 10-15 мин после приема любой пищи, поносы до 4-6 раз в день после еды. После стула боли стихают, затем возобновляются через 30 минут.

Из анамнеза: считает себя больным около 7 лет, когда впервые во время службы в армии лежал в лазарете в связи с контактом больным с дизентерией. Принимал тетрациклин. С того времени постепенно жалобы стали беспокоить чаще, поносы периодически снимал приемом тетрациклина. Ухудшение около полгода, похудел на 7-8 кг, появилась общая слабость, кровоточивость десен, осиплость голоса, иногда ложные позывы.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, кожа сухая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, короткий систолический шум на верхушке. ЧСС 90 в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько напряжен при поверхностной пальпации, в околопупочной области, сопровождается урчанием. Печень не увеличена. Стул со слов больного жидкий, зеленоватого цвета с кусочками непереваренной пищи.

Диагноз

Обследование

Лечение

Клиническая задача № 97

Больной А., ветеринарный врач, 50 лет, поступил с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно.

Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Стул кашицеобразный, 2 раза в день.

Установить предварительный диагноз.

Наметить план дополнительного обследования.

Провести дифференциальную диагностику и определить тактику лечения.

Клиническая задача №98

Больная П., 52 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, похудание, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, головокружение, боли в костях, мышцах, вздутие живота, урчание, жидкий стул со слизью до 10 раз в день. В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 5 лет стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после приема пищи. Дважды были переломы костей.

При поступлении: рост 150 см, вес 40 кг. Кожа бледная, подкожно-жировой слой отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голени пастозны. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 110\70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны рыхлые, легко кровоточат, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень не увеличена. Масса суточного кала 650-950 г. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Установить предварительный диагноз.

Наметить план дополнительного обследования.

Провести дифференциальную диагностику и определить тактику лечения.